第584章 647.讓雷給劈死的
這是一個新的情況，在之前的詢問中，何曉磊從未提到。
很多患者就是這樣，他覺得不重要的事情，就不會跟大夫說。
「有發熱的情況？」高風若有所思的點了點頭。他思考了一會兒，腦子裡面突然閃過一道閃電。
「剛才患者的血壓多少來著？」
「130/80mmhg。」孫正明回答道，「有什麼問題嗎，主任？」
「我記得他父親說早上的血壓有點低，為105/70。」高風站了起來，「測量的是同一條胳膊嗎？」
孫正明趕緊把護士叫了過來，對方表示記不清了。
「現在測一個雙上肢的血壓。」高風出聲道，「有可能是大動脈炎！」
大動脈炎是指主動脈及其主要分支的慢性炎性疾病。病因迄今尚不明確，可能與遺傳、免疫、雌激素水平高等因素有關。
這個疾病可有全身不適、疲勞、發熱、食欲不振、噁心等非特異性全身症狀。
同時按受累血管的不同，可出現相應器官缺血的症狀與體徵，比如：Ⅰ型的患者會引起腦部和上肢出現不同程度的缺血。
腦部缺血患者出現頭昏、頭痛，記憶力減退，單側或雙側視物有黑點，視力減退，視野縮小甚至失明，咀嚼肌無力和咀嚼疼痛。
腦缺血嚴重者可有反覆暈厥、抽搐、失語、偏癱或昏迷。
如果何曉磊真的是大動脈炎，那他的症狀是完全可以被解釋的。
「左側血壓為134/88mmHg，右側100/64mmHg。」護士測量完匯報了一下。
高風頓時覺得心裡一松，患者雙側上肢收縮壓差>10mmHg，這個情況很符合大動脈炎的表現。
「查一下抗血管內皮細胞抗體和抗主動脈抗體。」他想了一下後道，「對了，頸部血管的彩色都卜勒超聲也查了，或者直接做磁共振。」
2天後抽血和磁共振的結果出來了，抗血管內皮細胞抗體和抗主動脈抗體陽性，頸部磁共振顯示部分血管有明顯的狹窄，左頸動脈的一側分支甚至出現了閉塞的情況。
這也很好的解釋了何曉磊時不時暈厥的原因：缺血導致的。
對於輕度的大動脈炎，一般採用的治療方式為糖皮質激素和免疫抑制劑，但患者的情況顯然較重，評估後血管外科建議手術治療。
「主要的手術方式就是行病變段主動脈切除，採用人工血管替代術。」血管外科的劉主任和何父溝通道，「這一段病變較長，我們會選擇主動脈旁路流轉術。」
「你說的我也不懂啊.」何父心裡有點沒底。
「不懂就對了。」劉主任道，他幹了幾十年了，也是剛剛摸索出來點門道。
「反正要做手術，不然不行的。」
既然醫生都這樣說了，何父也不再多想，最終同意轉科做手術。
解決了這個病人，就剩下那個35歲的女博士。
「大夫，這都這麼多天了，怎麼還沒查出來病因啊。」患者的母親有點急了，原先還有一個病人可以搭伴，現在好了，人家診斷明確去做手術了，這病區就剩他們一個病人了。
「您別急，我們正在想辦法。」孫正明安慰道。
「哎呦，這能不急嘛。」患者母親發愁道，「我女兒不會是老年痴呆吧？這記性是越來越不好了！」
「我媽媽就是老年痴呆，不會是遺傳給她了吧？」
「或者說是用腦過度？」
「哎呦，我就不該讓他考什麼博士，這下好了，把腦子用壞了！」
「哎！」
「阿姨，您別急，我們高主任正分析著呢，」孫正明再次安慰道，「您再堅持一下。」
有時候，患者的情緒倒還行，倒是家屬上躥下跳急的跟個猴兒一樣，特別是父母，愛之切。
「磁共振沒報什麼嗎？」高風問道，他當時有說讓這個患者做一個磁共振增強的。
「釓劑過敏，沒掃成。」孫正明匯報導。
釓劑是做磁共振增強時用到的一種造影劑，這是一種無磁性物質，不會受到磁場的影響，因此可以在MRI掃描中安全地使用。
可以通過靜脈注射進入人體，並在MRI掃描中聚集在某些組織中，如病變組織或血管。這種聚集效應使得釓劑能夠增強MRI圖像，幫助醫生更好地識別病變的位置、大小和形狀。
「釓劑過敏?」高風有點驚訝，釓劑的確是會導致患者出現過敏反應，但機率非常低，遠低於碘造影劑導致患者出現過敏反應的機率。
「很嚴重嗎？」
「掃到一半，患者全身起了大片的皮疹，還有明顯的呼吸困難症狀。」孫正明撓著頭道，這可把影像科的大夫嚇了一跳，趕緊給患者推了一隻地米，送她回病房了。
「掃到一半？」
「對，沒有出片子。」孫正明回答道，「應該是掃描的不完整吧。」
「走，咱們去影像科看看吧。」高風想了一下後道，他是想著碰碰運氣，說不定會有什麼發現呢。
很快幾人就來到了影像科，這應該是全院最忙碌的幾個科室之一，預約登記處站滿了患者家屬，還有人在旁邊吵架。
「你憑什麼插隊啊！」
「我不是插隊，我剛才排過號的。」
「排過號也不行，你不准站我前面！」
「我尼瑪給你臉了是吧？」
隨著這句話一出，兩個中年男人立即糾纏到了一起，旁邊的護士都要被愁死了，趕緊上前勸解。
「小姑娘，你一邊去，我今天就要好好收拾一下他！」
「癩蛤蟆打哈欠——口氣不小啊！」對方不屑的冷笑了一聲，「你看我削不削你就完事了！」
高風感覺有點搞笑，但更讓他感覺搞笑的是一旁保安的表現，這大叔站在一動不動，對即將上演的全武行一副很期待的樣子。
「住手！」他走了上去，「你們要打架出去打，不要在這裡影響其他患者就診。」
「你特麼誰啊？滾！」身穿夾克的一方衝著他喊道。另一人也正在氣頭上，雙方均對他的出現十分不滿意。
好傢夥，敢罵人！
高風直接上前拉住了夾克男的胳膊，沒等這人繼續說些什麼，他就猛的一使力氣。
頓時，預約登記處響起了一聲慘叫。
夾克男還想用另一隻拳頭給高風來一下，被他按住又是猛的輸出一下。
這下夾克男徹徹底底的老實了，整個人的眼神都變得平和起來。
「你還有什麼想說的沒有？」高風問道。
「你先把手放開」夾克男語氣很慫，「咱好好溝通，你別動手！」
「人家就拉一下你胳膊，至於叫的那麼慘烈嗎？」旁邊的一人道，「咋的，還想訛人啊？」
「就是，他剛才那麼牛逼，這會兒還演上了。」
「應該是表演型人格。」
夾克男差點被這群人氣死，索性一言不發。
「大家好好溝通，這裡不准打架。」高風說完放開了夾克男的胳膊。
「高主任好。」影像科的周主任笑著上前打招呼，「您來是有什麼事情嗎？」
「是這樣的，前幾天我有個患者，做磁共振增強的時候.」
「哦哦，我知道這個事。」周主任在電腦上打開了患者的圖像，「當時她過敏，我們的技師也很擔心。」
何止是擔心，技師差點被嚇尿了，恨不得一腳把患者踢回病房。
「再加上患者當時在裡面動的幅度較大，拍的也不是很清晰，所以就沒上傳片子。」
當然，他們也沒收患者費用。
高風劃拉著滑鼠看了一下這幾十張圖片，成像質量的確是不好，偽影也多，簡直沒法看。
不過既然來了，他還是得仔細瞅一眼，看能不能發現什麼問題。
你別說，這看下來，還真讓他發現了點東西。
「周主任，這一塊是不是有什麼問題啊？」高風問道，「異常信號影？」
「看著有點像，不過不是很清楚啊。」周主任挺犯難的，他不善長看這種模糊影像。
「部位是腦幹和殼核，小腦有點萎縮。」高風皺起了眉頭，這對於一個35歲的人來講有點不太尋常。
影像科的確是很忙，他也不想過多打擾，索性拿起手機拍了幾張照片，便向陪同的周主任提出了告辭。
回到科室，高風陷入了沉思，他從解剖的角度重新思考了一下患者的病情。
首先肌張力增高、肢體震顫應該定位於錐體外系。
其次四肢腱反射活躍定位於雙側皮質脊髓束。左側Pussep征定位於右側皮質脊髓束。右側Babinski征（+）定位於左側皮質脊髓束。
右側Rossolimo征（+）定位於左側皮質腦幹束。
而計算力、記憶力下降定位於皮層及皮層下。
想到這裡，他突然站了起來。
「正明，患者肝臟有什麼問題嗎？」
「沒有啊。」孫正明回答的時候一頭霧水，他正在想神經系統方面的疾病呢，這怎麼突然跳到肝臟上去了。
「有肝掌嗎？」
這個問題還真把孫正明問住了，「沒太在意.」
不過即便是有應該是也不怎麼典型，要不然他不至於沒印象。
所謂肝掌，主要表現為手掌的大魚際、小魚際以及手指掌面等部位出現片狀充血，或是紅色斑點、斑塊，加壓後可變成蒼白色，解除壓迫後又恢復紅色。
原理在於，當肝臟功能受損時，對雌激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素水平升高，進而引起小動脈擴張，在手掌部位就表現為肝掌。
但並非所有出現肝掌的人都一定有嚴重的肝臟疾病，一些健康人在某些特定情況下也可能出現類似肝掌的表現。
「走，再去看一眼。」高風道。
患者的雙側手掌還真有點充血，肝掌勉強算得上。
「主任，你怎麼突然想起來這個？」孫正明問出了心中的疑問。
「我剛想到了一個疾病，肝豆狀核變性。」高風托著下巴說道，「感覺可以解釋患者目前的症狀和影像學的結果。」
肝豆狀核變性是一種遺傳性銅代謝障礙性疾病，由銅在體內各組織中異常沉積所導致，特徵性臨床表現為急性或慢性肝病症狀，進行性加重的錐體外系症狀、精神症狀和角膜色素環。
其他常見臨床症狀包括溶血性貧血、骨關節症狀、血尿等。
患者目前只有精神症狀，說起來好像有些牽強，但不知道為什麼，高風非常篤信自己的判斷。
對於原因不明的肝病表現、神經症狀（尤其是錐體外系症狀）或精神症狀患者均應考慮Wilson病的可能性。
「接下來就往這個方向查！」
肝豆狀核變性的診斷要素主要有三項：1.K-F環陽性；2.24小時尿銅＞100μg，需除外銅污染；3.肝銅濃度＞250μg乾重以上。
符合以下三項中的任何一項，且有血清銅籃蛋白降低可確定本病的診斷。
對於出現不明病因肝臟異常的患者，特別是伴有神經系統或精神症狀的肝病患者，或者是有一級親屬患肝豆狀核變性的患者，尤其要重點考慮本病可能性。
「他的父親有這方面的病史嗎？」孫正明詢問患者母親道。
「誰知道啊，人早死了！」患者母親沒好氣的說道。
「人死了？」孫正明驚訝了一下，「怎麼死的？」
「讓雷給劈死的。」
接下來就是一個因為長期的家庭矛盾，男人拋棄妻女，跟小三雙宿雙飛的故事。
患者母親哭的稀里嘩啦的，孫正明好一通安慰。
「一個家庭女人太強勢，這個家庭一般過得都不會太好。」回到辦公室，他有些感嘆，不過患者的母親也真的不容易，經歷過失敗的婚姻後，她並未再嫁，而是獨自一人把女兒養大。
(本章完)