第6章 6.科內病例討論
今天又是美好的一天，交班的時候亞專科主任通知大家下午2點半到會議室進行病例討論。56和79床，都不是高風他們組的病人。
查房到9床的時候，胡嘉然忍不住縮了縮脖子。王大力看到李會珍和高風他們進來，趕緊面帶笑容的站了起來。醫患關係還是很和諧的嘛！
今天老太太要做氣管鏡，查完房齊楠楠就送她去氣管鏡室了。李會珍讓齊楠楠在裡面看著，畢竟老太太年紀大了，有什麼情況直接打電話。
王大力的妻子還往辦公室送了一大籃子水果，「早上吃蘋果是不是容易腹脹啊？」胡嘉然一邊啃一邊寫病歷。
「趕緊吃吧，早上不吃，放到下午就沒了。」程松也拿了個橘子。規培生這麼多，哪夠分的啊。
高風這個時候在看56.79床的病歷，也就是下午要討論的病人。
56床是一位69歲的男性患者，半月前因為咳嗽、痰中帶血就診於當地縣醫院，做了胸部CT，左肺占位，考慮是肺癌。
在當地縣醫院做了支氣管鏡檢查，病理結果沒有發現腫瘤細胞。家人很想搞清楚，這便來到了省醫。
高風看了看胸部CT，很典型的肺癌特徵，腫塊有分頁、毛刺，還有胸膜牽拉，跟書上說的一樣。
來到省醫後，主管大夫再次給他做了氣管鏡檢查，三天後病理結果出來了：未見腫瘤細胞。
那做肺穿刺吧，主管大夫與家屬溝通了下。三天後肺穿刺病理結果出來了：未見腫瘤細胞。
這下犯了難，大家都說是肺癌，但是折騰了3次，都沒發現腫瘤細胞。病人都急了，你要開槍就開槍，老拿槍抵著我頭是啥意思，擱這嚇我呢？！
「新任務：葛茂昌老爺子不幸患上了肺癌，但是診斷似乎不太順利，請及早幫他明確診斷，以便於下一步的治療。」系統的聲音響了起來。
的確是肺癌，看來葛茂昌老爺子運氣不太好。氣管鏡和肺穿刺活檢的陽性率都超過90%，很明顯這個病人處於那10%內。
再次做氣管鏡檢查和肺穿刺有助於提高診斷的陽性率，但是病人及家屬恐怕無法接受二次檢查，這跟心裡承受能力有關。
高風決定去看看這個病人。看到醫生到來，56床的葛老爺子還是努力露出了笑容，家屬態度也比較溫和，看得出這一家人素質還是比較高的。
高風先是簡單的問了問老爺子飲食、睡眠的情況，隨後對病人做了一個全面的查體。
左側鎖骨上窩能摸到2個腫大的淋巴結，其中一個位置較淺，直徑大概有8-9mm，其他沒什麼發現。畢竟高風現在掌握的只是初級查體技能。
這兩個腫大的淋巴結會不會是肺癌轉移導致的啊？高風陷入了沉思。
肺癌的病人如果發展到了晚期，可以發生全身多部位，多器官的轉移，最容易轉移的部位包括以下幾方面：第一，縱隔淋巴結的轉移以及鎖骨上窩淋巴結的轉移。第二，腎上腺的轉移。第三，顱腦的轉移。第四，骨頭的轉移等等。
管56床的規培大夫叫郝夢培，一個挺可愛的小姑娘，高風回到辦公室看見她正啃蘋果，胡嘉然給拿的。
「夢培，56床左鎖骨上窩有腫大的淋巴結，有一個位置還挺淺的。是不是可以做個穿刺啊？」高風走了過去。
「啊，你說啥？」郝夢培一愣一愣的。
就不該指望這些規培生，畢竟輪轉的第一個科室。基本上是啥也不會。
高風讓程松去皮膚科問問能不能做表淺淋巴結穿刺，以及價格。程松直接去護士站讓護士幫忙打電話問的，這孩子嘴甜，臉皮也厚。
答案是：10點前能做，138元。
挺便宜啊，郝夢培去跟病人家屬溝通了，很順利，畢竟只是一個很簡單的操作，甚至不需要打麻藥。
好，56床先這樣，再看看79床。
79床是一位男性慢阻肺患者，常年住院，退休前是ZZ市捲菸廠的領導，據他老伴說以前抽菸嘎嘎凶，沒法，咱有那條件。
老爺子慢阻肺病史長了，合併有慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病，院外佩戴有無創呼吸機。
這次也是受涼感染了，家屬送來的時候意識狀態有點不好。查了血氣分析，二氧化碳分壓高達103mmHg，屬於II型呼吸衰竭。
抗感染等藥物應用1周，老爺子情況時好時壞，這兩天飲食很差，主管大夫給他下了一個胃管。
高風仔細看了看從入院到現在的檢查檢驗結果，發現中間有幾天炎症指標C反應蛋白是下降的，昨天複查又升了上去。病人這兩天意識狀態又變差了，大聲跟他說話會回應一下，要不就是在睡覺。
嗜睡考慮是二氧化碳瀦留導致的肺性腦病。這位患者病程太長了，一直處於慢性呼吸衰竭的狀態，二氧化碳瀦留並不好糾正。
這個病人討論的目的是：是否需要調整升級使用抗生素，是否需要轉重症進行有創通氣治療，就是氣管插管。
高風幾個人一塊去看這個病人，下午的病例討論部分規培生也是要發言的，大家也得提前做做準備，不懂得也得提前百度一下，再查查課本。
肺部聽診有乾濕性囉音，其他沒有發現什麼異常。
正準備離開病房，系統的聲音響了起來：「請問高醫生，病人的呼吸類型是什麼？「
呼吸類型？高風仔細想了想，這個病人的呼吸情況的確是跟別人不太一樣。
他好像呼吸幾次後，停止幾秒，間隔一段短的時間後，又開始呼吸。開始高風還以為是睡眠呼吸暫停。現在想想這應該叫間斷呼吸，常見於顱內病變、呼吸中樞衰竭等病人。
想到這裡，高風趕緊又去看了看病人，與病人老伴交談得知，患者前幾天意識還是不錯的，還嚷嚷著要喝羊肉湯，這兩天睡的比較厲害。
用棉簽劃了一下患者足底的外側，發現左側拇指背曲，其餘各趾呈扇形展開，這提示巴彬斯基征陽性反應。
患者口服的有抗血小板聚集藥物阿司匹林，會不會是腦出血了，當然也有可能是腦梗死。高風拿起筆記了下來。
如果是腦血管病的話，還是及時處理比較好。高風跟管床的規培大夫溝通了下，戴黑框眼鏡的男規培生明顯有點慌張，「不會吧，入院的時候做過頭顱CT了啊，沒發現什麼啊。」
「有可能是住院期間發生的，咱們不行再帶他做一個吧，這個病人又不差錢。」高風循循善誘。
黑框男趕緊給自己帶教老師打電話，回復是讓等下午病例討論後再說。
那算了，寫病歷。
對了，剛才系統還獎勵了一個技能點呢。高風想了想加在了查體技能上：初級查體晉升為中級查體。一瞬間好多經驗湧入到了腦海中，視、觸、叩、聽每一樣的感悟都讓高風大開眼界。
這要是讓自己學，得學到什麼時候。人生就是得開掛！
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(本章完)