第18章 求變（求追讀）
遇到外行可以忽悠，遇到半吊子，可以用水平不夠來應付，可遇到了內行人，出現分歧時，就不能不和他講道理，否則很難讓人信服。
陳勝武用指腹敲了敲桌面，持續了四次後，問：「那方醫生你對這個病人的治療方案如何考慮？」
陳勝武不是喜歡一言堂的人，要遵守和把控手術指征這個原則上，他必須要堅持。
只是目前有兩個難點，第一是患者早晚會挨一刀，至少如果現行的醫療水平，無法完全逆轉皮質激素帶來的股骨頭缺血性壞死的重大突破前，肯定避免不了手術的結果。
第二則是患者目前已經出現了症狀，影響到了生活，只是還沒出現最惡劣的結果，也就是關節功能絕對受限這一步。
第三是患者年輕，若直接行關節置換，對她的預後不好。以後要經歷多次的關節置換或者翻修，增加經濟負擔和身體上的傷害。
陳勝武從客觀的角度分析，這個病人越早做手術，反而可以越早地減輕痛苦，並且承擔一定量的家務或者幹活，貼補家用。
當然，這個病人陳勝武只是在門診中有過接觸，了解不是特別深入。
方雲知道目前科室里的難處，也知道陳勝武希望能夠把科室盤活起來，這或許與陳勝武的前程有關，他的建議，會影響到陳勝武的大局規劃。
可方雲還是說：「陳主任，我的想法是，在決定手術之前，爭取一下保守治療的機會，以用藥、功能鍛鍊的手段，延緩患者的手術時間，減輕相對應的症狀。」
「在患者決定做手術前，她所做的治療，都是對症支持治療，也就是用非甾體抗炎藥物鎮痛與減輕炎症反應，可這其實對於症狀的削減，治標不治本。」
「我認為，她現在還是可以期待一下，通過綜合用藥、比如說抗凝藥物，比如說促進微循環的藥物，一定程度減緩缺血症狀。」
「第二，患者肯定有骨質疏鬆，後續並且會遷延發展至塌陷，我們可以用調整脂代謝、骨代謝的藥物，並增加患者的應力性活動，使得骨組織一定程度上重建，延緩塌陷時間。」
「第三，患者之所以不首選關節置換手術，而選擇保髖手術。證明家境存在一定程度的困難，患者自主保髖意願很強烈，這在於治療的選擇上，非常重要。」
方雲自然不是那種，我建議不做手術，你問我怎麼辦，我就只說不知道的那種人。
先拒絕，然後再用無知去搪塞和迴避責任，這是耍流氓。
方雲的理論很踏實，踏實的理論，在外科的操作技術上，無法一步登天，但是通過靈活應用這些東西，可以在治療方案上進行周旋，選擇更多，更合適、更貼切的治療方案。
這就是理論帶給方雲的東西。
自然，方雲又補充：「如果患者自主選擇是進行保髖治療的話，再加上患者自願原則，就已經達到了手術指征。」
手術指征是變化的，患者有治療選擇權。
患者有強烈的意願情況下，除非是違背了醫療基本原則，是需要對患者的選擇進行尊重的。
即便是作死，也要尊重患者的選擇。只是不能讓患者把自己帶溝裡面去，比如說進行胎兒性別鑑定，非治療性的增高手術等。
「你認為可以期待的話，那我們就慢慢磨一磨這個病例，通過查資料、查文獻，參考其他同行的治療方案，綜合地再對這個患者的治療方式進行一次考量……」
「要不通過手術來解決問題，思路是一種思路，但是為了這個思路，要做的努力，其實比外科手術，還要大一些的啊。」陳勝武稍稍做了退步，卻也沒把話說死。
方雲眼睛一亮地看向了陳勝武。
董雲山也是如此。
「就算是再如何尷尬的局面，處於什麼樣的困境，外科醫生都不能為了做手術而做手術。」
「伱們也不用這麼看我，我沒這麼高尚，我很想提升自己，也很想有事情做。不過求同存異，一直是我力挺的一種模式。」
「所以不管是方醫生也好，還是董醫生也好，你們都可以發表自己的想法。如有理有據，那麼咱們就各自據理力爭就是了。」陳勝武說到這，也就沒繼續說下去。
……
查房時，病人仍然就是這麼幾個。
1床的術後病人恢復比較好，目前已經停了靜脈用藥，改為口服鎮痛治療即可，無需特殊處理。
3床的皮膚感染病人，安排的是明天出院。病人和家屬也都喜笑顏開。
6床的從吉市人民醫院轉下來的患者，則是查過房後，繼續方雲給出的治療建議和方案，一日時間，也不可能出現翻天覆地的變化，病人和家屬堆來滿臉的無奈。
也沒人能夠給他們一個肯定的答覆和答案，畢竟這是吉市人民醫院都沒能在病房裡解決的東西，說不得還要再轉上級醫院進一步處理，有些病情的發展和隱匿，超出了方雲和陳勝武的認知水平。
在7床前，陳勝武代表整個外科團隊，說了可以先不做手術，期待一下保守治療後。
病人和家屬二人的精神瞬間一震，病人問：「陳主任，我這個暫時先不做手術，真的可以嗎？」
「我不會就這樣癱瘓了吧？」
只是肯定和直接的答案，陳勝武也不好給，回說：「癱瘓還是不至於的，就算是你的股骨頭全部都壞死了，仍然有解決的辦法。」
「不過你也不用期待太高，你以後肯定還是會出現症狀加劇，必須要做關節置換手術的。只是目前，我們通過其他的方式，給你爭取一個短期內，不進行手術，就能提升生活質量的機會。」
「就好比，咱們中午的飯還沒著落的情況下，我給你個饅頭先墊一墊。」
「但中午不吃，你晚上也得吃，或者明天總是要吃。差不多這個意思。」
聞言，男人看了自己老婆一眼，然後又看向陳勝武：「陳主任，其實不是我們不願意做關節置換術，而是最近啊，我大兒子要結婚了，還有個女兒在外面讀大學，這經濟上的確有比較大的負擔。」
「不然的話，說起來這裡做關節置換術，報銷之後一萬多塊錢，再怎麼咬咬牙也撐過去了……」
「媳婦也蠻好的，婚期定下來了，也總不能給他們這個新家什麼都不置辦一些，女兒才大一，今年剛好高考完，我們也是把她送去了學校才回來，本來她是想讀個免費的師範生來著……」
聽到這裡，董雲山以及陳勝武二人都不禁往方雲所在的方向看了一眼，目光中若有所思。
(本章完)