第28章 思路與嘗試（求收藏，求追讀）
方雲吃過了早餐，來到了科室里辦公室時，發現，有人比他來得更早。◆𝐆𝐨𝐨𝐠𝐥𝐞搜索𝐬𝐭𝐨𝟓𝟐𝟎𝐜𝐨𝐦閱讀◆
便是徐棟。
徐棟在記錄著組內所有病人的檢查結果，看到方雲來，他側了側身子，偏頭親切招呼道：「雲哥。早啊。」
「你更早嘞。」方雲回了一聲，同時在扣白大褂的扣子。
徐棟身材中等，戴著眼鏡，臉上有小雀斑，除此之外，再沒特殊的點，可能踏實是他唯一的一個特質。
「雲哥，這是我昨天換藥的時候，拍的傷口照片，我打算發給你的，不過發現沒加你好友。現在補一個？」徐棟大大方方地如此邀請。
「好啊，伱打開二維碼，我掃你就可以了。」方雲正好也要看傷口情況。
加過好友並備註後，徐棟就把五張照片都發來了。
截肢術後的殘端如娃娃魚嘴，只是魚嘴被縫線勒住，半乳白色，略有腐化且紅腫，有滲液以及點點的膿斑，除此之外，也別無異樣……
方雲只管三張床，13床是骨折術後第六天，已經術後複查了X線平片，沒什麼特殊，只等拆線出院。
14床是送外賣的小哥，開車溜倒後致開放性骨折，清創縫合骨折內固定術後第三天，目前炎症指標高，目前在消炎，也沒什麼特殊的，只等出院。
唯一的就是這個9床，讓人頭疼。
徐棟發來照片，預估方雲看完後，就問：「雲哥，這個病人的感染，你怎麼考慮的呢？」
徐棟竟然提前發問。
「不好說，之前在吉市人民醫院的時候，有金葡感染，也有大腸埃希菌感染，最後一次出院時的敏感抗生素有舒普深，頭孢克洛還有哌拉西林……」
「我的考慮目前還是用哌拉西林舒巴坦會更好一些。」方雲也不好直接定下方案，等會兒可能還是要和龍泉主任討論之後再定。
徐棟卻說：「舒普深其實蠻好的。頭孢哌酮主要抑制細菌細胞壁的合成。舒巴坦雖然抑菌作用較弱，與頭孢哌酮聯合應用後，可增加頭孢哌酮抵抗多種β內醯胺酶降解的能力，對頭孢哌酮產生明顯的增效作用。」
「如果再加用外用的抗生素，說不定會有不錯的效果。」
說完，徐棟就看向方雲。
方雲看了徐棟一眼：「患者是老年女性，膽囊切除術後。舒普深雖然主要經腎排泄，所給劑量的約25%頭孢哌酮和84%舒巴坦隨尿排泄，餘下的大部分頭孢哌酮經膽汁排泄……」
「雖然禁忌中，沒有寫膽囊切除術後患者慎用，可會增加腎臟負擔，患者老年女性，膽汁排泄頭孢哌酮不暢的情況下，必然會增加雙腎負擔，這並不好。」
「但哌拉西林的不良反應會更多一些。好像也會經過膽汁排泄。」徐棟仿佛是知道了方雲會選擇什麼藥似的。
「哌拉西林與他唑巴坦都主要通過腎臟排泄。至少百分之六十，其餘約30%哌拉西林和他唑巴坦與血漿蛋白結合。且哌拉西林與他唑巴坦廣泛分布於組織及體液中。組織中藥物濃度約為血漿濃度的50%～100%。」
「組織中藥物濃度分布好，抗炎的廣度也會更好一些。」
「這個9床的傷口，附近有慘白腐化狀，有可能是因感染導致局部的血運受損，如果藥物只是通過血液擴散，很難抵達作用地。」
「慶大黴素外用的效果會很有限，這個老人的感染已經不是外表局部，而是在皮下位置了。慶大黴素外用，只是治標不治本。」方雲給徐棟如此解析。
徐棟聞言眉頭一皺，怔怔地看著方雲，眉頭稍稍一皺。
「雲哥你也查過資料了？」徐棟發現，方雲這個主治醫師，與他之前遇到的主治不太一樣。
自己在規培期間，非常好用的一些想法和理論，到了這裡，他覺得自己的認知太過於受限。
「嗯，也查過一些，我打算讓患者口服一點抗凝的藥物，看看可不可以疏通一下遠端局部的血運。」方雲也覺得徐棟比較靠譜，於是也提前給他這麼點撥了一下。
徐棟就沒再說話了。
……
縣醫院也並不是特別大，常規的病人是大多數，難纏的都往更上級醫院轉了。
龍泉主任組，也就這個9床，目前相當棘手。
要說如果是普通的思路的話，那麼她周轉湘省人民醫院和吉市人民醫院的時候，就已經有好轉了，不可能再來縣醫院。
才從9床查完房出來，龍泉就眉頭緊皺了起來。
「羅蘇，這個9床，你覺得該怎麼處理比較好？雖然她以後可能會轉去湘南大學附屬二醫院，可那也是等對口幫扶的丁醫生來我們醫院之後，才有一種可能性。」
「這還有月許時間，總不能讓病人一直就這麼躺著啊。」龍泉問羅蘇。
羅蘇是組內的老主治了與秦超文的資歷一般老。
「目前應對感染的治療指南，就是細菌培養，找到敏感抗生素後，術前持續用一段時間，然後徹底清創。最後再持續性消炎。」
「不過這樣的方案，這個患者肯定在吉市和省人民醫院不止一次做過，目前不知道該怎麼辦才好。」羅蘇眉頭緊皺。
如果說是清創不夠徹底，那吉市人民醫院的醫生水平不夠，省人醫裡面的教授們水平總不能懷疑了吧？
羅蘇只是把目前比較流行的治療思路講了出來。
龍泉也不滿意，這樣常規做法，隴縣人民醫院肯定做不贏大醫院，雖然它是標準化的治療流程，但沒用，就只能求變。
「方醫生怎麼考慮的？」龍泉問。
「主任，我考慮用點阿司匹林抗凝。查一下血小板的下降速率。」方雲已經做了一點功課，於是也不客氣。
龍泉聞言，眉頭稍稍一皺：「說說你的想法。」
方雲則說：「龍主任，這個病人的細菌培養、藥敏、清創；術中內用外用抗生素的手段，都不止一次應用過。」
「而且，術後的抗凝等，吉市人民醫院和省人民醫院都做得很好，可患者還是出現了局部慘白的情況。」
「這就代表著，患者的局部血栓，可能並非由凝血功能異常而引起。」
(本章完)