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第四章第一次參加疑難病例討論

2024-08-15 23:26:40 作者: 妙手秀才
  「哇,一個晚上八個,太恐怖了吧!你這麼瘦,能頂得住?」陳浩的瘦,已經成為科室每一人談論他時必提的話題。

  「呵呵,我的瘦,從小就是這樣,與工作無關。」對於這個說法,陳浩已經習慣了。

  「噢,對了,今天好像是疑難病例討論哦,呵呵,陳醫生,你今天夠慘了。」冼華英知道,每一次的疑難病例討論,都會在十二點以後才結束。這意味著,陳浩必須連續干三十多個小時。

  「沒關係,回去反正也是睡不著。」這樣的事情,在臨床實習時可謂司空見慣,陳浩一點也不害怕。

  所不同的是,這一次,是陳浩參加工作後,第一次參加江州醫學院附屬醫院神經內科的疑難病例討論。

  在實習期間,陳浩經常主動參加各個專科的疑難病例討論,而且還積極發言,深得老師的好評。

  這一次,拿出來討論的,是另一位住院醫生謝冰霞分管的病例。

  上周翟主任的查房,謝冰霞已經憋了一肚子氣。她與周穎同屆,自認為比周穎厲害,自認為是神經內科新生代中最優秀的,所以,對翟主任和兩位主治齊聲讚揚陳浩,她非常不服氣。

  病人是一位五十六歲的女性,因為面神經炎住院,主要的問題是,病人主訴,每當進食時,就會有眼淚流出來,既令人難受,又十分尷尬和痛苦。

  在這個人情社會裡,因為這樣的症狀,令病人根本不敢出席任何喜慶的宴席。一旦別人看到她這個樣子,肯定會不高興。

  討論自然圍繞著這個焦點進行。

  翟主任是逸仙醫學院出來的,工作的方法和模式,與陳浩在實習時沒有什麼兩樣。

  從主管醫生開始,到其他住院醫生,然後到主治醫生,最後到科室主任拍板。這一套流程,翟主任照搬不誤。

  主管的謝冰霞到她的上級醫師馮德,還有蘇承慶,他們都認為,這是面神經炎的副作用,究竟為什麼會出現這樣的副作用,他們也說不出一個所以然來。

  第一次參加疑難病例討論,前天晚上,陳浩翻看了一個晚上的資料,從神經解剖、神經生理到臨床,但凡可能與之相關的,陳浩都看了。

  不過,陳浩並不急著發言,畢竟,不是他這一組的病人,蘇承慶又開口說了自己的看法,這個時候,就算單純如陳浩,也知道,再發表自己的意見,是不合適的。

  所有的醫生,都將目光盯著翟向文。是的,按照以往的慣例,現在是翟向文拍板的時候了。

  「陳醫生,你剛從學校出來,基礎知識可謂新鮮滾熱辣,你說說你的看法。」翟向文的話一出口,大家又是吃了一驚,特別是謝冰霞,既不高興,又有幸災樂禍的成分。

  是啊,這個「世紀難題」,看你陳浩怎麼回答。在謝冰霞的心中,陳浩必定和其他所有人一樣,跳不出這個思路。

  「我說一下我的看法,不對的地方,請各位老師和師兄師姐們批評指正。」陳浩的話剛出口,周穎也為他擔心。

  是的,周穎也認為,這樣的病例,不會有一個最終的結論,這樣的事情,在臨床上常有,這是醫學的局限性,大家都避免不了,任何一個人,都不可能跑在疾病的前面。

  「第一,從病人的發病經過、症狀和體徵以及治療過程看,我也同意,病人的原發病是面神經炎。」


  「第二,目前困擾病人的問題是,為什麼每次吃東西都會掉眼淚。這個問題,在神經病學教科書里,是沒有記載的。」

  「為了尋找一個相對合理的解釋,我翻看了一些資料,結合人體的神經解剖和病理生理,我說說我自己對這個問題的看法。」陳浩的話,讓所有人的精神為之一振。

  是啊,大家都認為不可能的事情,難道他陳浩可以找出答案?別說其他人,連翟向文也不相信。

  「我們知道,支配淚腺的神經是眼神經,但眼神經在支配淚腺之前,與很多神經發生關係。首先,蝶齶神經節的副交感支的一個分支,與面神經的神經根岩大神經發生聯繫,然後,才發出一個分支,進入眼神經,最終通過眼神經支配淚腺的分泌。」

  「如果一部分面神經炎的病人,損傷的部位,剛好在岩大神經,而且,受傷後,髓鞘修復不好,這樣一來,咀嚼的時候,就會有一個聯動的作用,刺激這一系列相關的神經,從而導致支配淚腺的分支興奮而引起淚腺的異常分泌和流淚。」

  「有人提出一個很形象的說法,不過,現在還沒有被採納,所以,一直沒有在正式文獻里出現。」陳浩說到這裡,停頓了一下。

  「什麼形象的說法,說來聽聽。」翟向文聽得津津有味,看見陳浩停下來,趕緊追問。

  「這種說法叫『鱷魚的眼淚』,就是說,鱷魚在吃東西的時候,會流眼淚。至於鱷魚是不是因為這個原因而流淚,不得而知。」

  「這種情況,目前沒有特別有效的方法,有人建議,使用B族維生素進行治療,因為B族維生素對神經髓鞘的修復有幫助。我的發言完了。」

  陳浩及時剎住,但陳浩有充分的自信,他的發言,一定會被翟向文採納。

  「大家還有沒有其他的意見?」翟向文問。

  寂靜,一片寂靜,醫生辦公室里,安靜的落針可聞。

  很快,翟向文打破了這一安靜。

  「陳醫生的分析,我完全贊同。」翟向文一開口,便表示贊同,據周姐後來說,這是從來沒有過的。

  「陳醫生對神經解剖,神經生理,以及病理生理,了解得很清楚,理解得非常透徹,這說明,第一,陳醫生的醫學基本功很紮實,第二,陳醫生為這次討論,做了大量的準備工作。」

  「陳醫生的做法,我非常欣賞,也鼓勵大家向他學習,包括我自己,也要向他學習。我們當醫生的,必須永遠記住,我們面對的病人,是一條條鮮活的生命。所以,任何時候,想各種辦法,提高自己的醫術,都是應該的,必須的。」

  「陳醫生的到來,為我們科室帶來一股清新的風氣,帶來一股求學上進的風氣。我們大家都應該好好向陳醫生學習。」翟向文再一次強調,大家要向陳浩學習。


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