第52章 麻醉應用

  似乎感覺到了周濟有些得意忘形，系統緊接著就是一頓的「提示」。

  【請勿驕傲！切記，虛心使人進步，驕傲使人落後。】

  「我說句實話，你可千萬彆氣到出bug。」

  【你直接說就行。】

  「其實，我想說的是，我比較喜歡驕傲的進步……哈哈哈~~~」

  【……】

  一時間，旁白竟無言以對……

  【汝乃天驕，何不上九霄？？？】

  「呃……」周濟發現了，在這個鬼地方，這個神精病旁白不僅僅有了人類的自主意識，並且懟人也是一流的……

  「好了好了，繼續吧！」

  旁白沒在顯示什麼話了，而是直接開始了下一步的麻醉學講解。

  【Clinical?anesthesia?application（英譯：臨床麻醉應用）主要分為，麻醉前準備工作、麻醉期間工作、麻醉後工作、麻醉恢復室和加強監測治療室工作，以及急救復甦和疼痛治療。】

  【詳細來說，其實即使主要是了解病情，作出正確估計，結合病情確定麻醉方案，選擇最適當的麻醉方法和藥物。充分估計麻醉手術過程中可能發生的問題，為了防患於未然，作好充分的準備工作和預防措施，並對可能發生的問題制定處理的方案。按麻醉操作規程作好麻醉，以取得最好的麻醉效果，使患者在無痛、安靜、無記憶、無不良反應的情況下完成手術。同時為手術創造良好的條件，儘量滿足某些手術的特殊要求，譬如，肌肉鬆弛、低溫、低血壓等。同時，還要做好手術麻醉過程的監測工作，包括循環、呼吸、水電解質、體溫等功能的連續監測，並寫好麻醉記錄。根據麻醉過程的變化，做出有效的處理，如維持血流動力學的平穩，進行呼吸管理等。】

  【麻醉後，將患者送回病房或麻醉恢復室，做好交接班。根據不同的病情和手術，做好麻醉後的各種處理，包括對患者的連續監測，防止併發症的發生，及時處理意外，協助臨床科對併發症進行治療，使患者早日痊癒。做好麻醉後隨訪和總結的記錄。】

  【隨著危重疑難患者施行複雜麻醉和手術的增加，手術的結束並不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原，再加上手術麻醉期間已發生的循環、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉後仍有發生各種併發症的危險，麻醉手術後的患者仍需要精心治療護理，這樣才能促使患者早日康復。】

  【因此，麻醉恢復室和加強監測治療室得到了建立。進行麻醉的醫生也應該在其中擔任著麻醉患者的恢復，危重患者的監護，麻醉併發症的防治重要責任。進行麻醉需要充分利用所掌握的專業知識和技術，如氣管內插管、人工通氣，心肺復甦等方法、參與醫院內的急救復甦治療，在急救復甦中發揮重要的作用。麻醉醫生運用麻醉專業所掌握的鎮痛藥物和神經阻滯等技術，可以控制和治療急慢性疼痛，開設疼痛治療門診或病室。在術後鎮痛、無痛分娩和晚期癌痛的治療方面，發揮重要的作用。】

  【最後重點要強調的是，有關於Safety?and?risk?of?anesthesia（英譯：麻醉的安全有風險）的注意事項。】

  【這也是最重要的一條！！！】

  見到這句話的後面還加了三個感嘆號，周濟也認真了起來。

  【任何手術和麻醉的過程中都是有風險性的，而這風險的高低程度則是直接取決於患者的體制如何。根據患者全身健康情況與疾病嚴重程度制定了體格情況分級。】

  【Ⅰ，體格健康，發育營養良好，各器官功能正常。】

  【Ⅱ，除外科疾病外，有輕度並存病，功能代償健全。】

  【Ⅲ，並存疾病較嚴重，體力活動受限，但尚能應付日常活動。】

  【Ⅳ，並存病嚴重，喪失日常活動能力，經常面臨生命威脅。】

  【Ⅴ，無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死患者。】

  【一般講，I、II級患者對麻醉的耐受力均良好，麻醉經過平穩；III級患者接受麻醉存在一定的危險，麻醉前需儘可能做好充分準備，對麻醉中和麻醉後可能發生的併發症要採取有效措施，積極預防；IV、V級患者的麻醉危險性極大，更需要充分細緻的麻醉前準備。總體來講，患者的身體越差，麻醉的風險就越高。】

  【當然了，不同部位的手術，其圍手術期風險高低不同。表淺性手術如肢體骨折修復，其圍手術期不良預後要比胸腔、腹腔或顱內手術者低得多。手術急慢程度是另一個影響因素，同類手術在施行急症或擇期手術時，兩者的內涵性質是不同的，急診手術由於患者病情緊急，其不良預後可比擇期手術者增高3～6倍。】

  【最後 ，你也別覺得麻醉學很難，畢竟醫生的技術經驗需要積累，同時你所處的單位設備條件也不盡相同。越是身體情況不佳、合併疾病多、病情危重的患者，越是複雜難度高的手術，其手術麻醉風險就越高，對醫療單位的技術經驗與條件的要求也就越高。而在實際臨床工作的過程中，為患者注射麻醉的醫生一般也會在術前訪視患者，然而，在訪視的過程中，進行麻醉的醫生也會詳細了解患者的現病史和既往史，對患者的全身情況和重要器官生理功能做出充分的評估，評定患者接受麻醉和手術的耐受力。】

  【不過，你自己也應該知道，醫學科學並不是完美的科學，醫學實踐中不可避免的存在醫療風險。所以，為了保證麻醉醫生為患者提供安全，以及有效的治療，應該在麻醉之前就做好相應的檢查和準備，包括基本的麻醉監測，以及麻醉恢復期的監測治療。並且，還要不斷制定新的標準，進一步增加患者的安全性。】

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