第389章 紅黃燈
於仕輔已經都不知道自己要說什麼了，畢竟這不等他說，武小富將話就都說了。
說實話，有點太省心了。
「小富，你這馬上要訂婚了，做老師的，也不能沒有表示，這個你拿著，這可是你師母保存了好多年的東西了，給小穎的，不許拒絕。」
武小富要訂婚的消息，並沒有傳開，畢竟只是訂婚，也不是要結婚，兩家的能量也不一般，影響還是要控制的。
所以，武小富也只準備將這個消息，告訴幾個親近人而已。
於仕輔就是其中之一，還有就是段豪了，醫院裡，也就只有這麼幾個而已。
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看著於仕輔遞過來的東西，武小富下意識的就要拒絕，這是一隻鐲子，玉鐲子，可不要以為玉鐲子不值錢，知道的都知道，正是這種玉鐲子，才有可能出現天價，而這隻玉鐲子，一看就是老物件了。
怕不是自家師母陪嫁的東西，於仕輔可不是沒有女兒的，這鐲子，應該以後傳給他們的女兒才對。
可是於仕輔也不容分說，就直接塞到了武小富的手裡，嘴中的話，更是不允許武小富拒絕。<script>loadAdv(5,0);</script>
讓武小富也是一時間不知道該拒絕，還是怎麼做了。
「老師，這太貴重了。」
「貴重什麼，我和你師母都是把你當自己的孩子看的，說實話，我這輩子也算是小有成就了，但是直至今日，我最引以為傲的事情，就是收了你這麼一個傑出的弟子，你結婚是大事兒，老師我也落於人後。
怎麼的，你不把老師當親人看啊，你要是不這麼想，你就別要。」
武小富聞言，趕忙將玉鐲子拿了過來，話都說到這裡了，還怎麼拒絕，收下，必須收下，等以後師妹結婚的時候，他給準備一份兒厚厚的彩禮就是了。
於仕輔看到武小富收下，也是滿意了。
點了點頭，「這才對嘛。」
兩人又聊了一會兒，武小富就離開了，節目也沒有再看下去，有了武小富和葡萄糖那一著，後面的節目，怕是都會失色，人們的注意力，已經都被轉移了。
搖了搖頭，武小富的重心，終究是在工作上，在治病救人上，也不能被這個牽扯太多的注意力。
手術室中。
馮玲玲操刀著手術，只是一台普通的腹腔鏡膽囊切除而已。<script>loadAdv(5,0);</script>
患者是一個37歲的青年女性，上周三的時候，因為右上腹痛、發熱、黃疸被收入院的。
看著這三個症狀，一眼之下，似乎是charcot三聯征，但是值得注意的是，患者的血常規提示患者存在貧血，這麼一個病例，就不像是普通的病例了，放在門診做，張學文覺得有些不合適，所以就直接收入院了。
入院後查血生化提示患者的血項以間接膽紅素升高為主，這就更佐證了貧血的診斷。
尤其是要考慮溶血性貧血，而存在溶血性貧血的時候，膽囊切除手術，還是有著很多的講究的。
B超上看到患者可以明確的是膽囊結石膽囊炎，膽總管也不粗，至於下端是否有結石因胃腸道氣體阻擋看不清楚就不得而知了。
索性已經住院了，張學文就又給患者進一步安排了MRCP檢查，確定膽總管沒結石。
現在的患者，初步考慮就是膽囊結石膽囊炎和溶血性貧血，出現這種問題之後，醫院一般都是要有處理方式的，不可能說，看到有貧血就不管了，還要直接進行手術。
就算只是為了常規的分擔責任，那也得將血液科給請過來。
所以馮玲玲作為主管醫生，在進一步請血液科會診後，明確可患者的溶血性貧血，是遺傳性球形紅細胞增多症。<script>loadAdv(5,0);</script>
血液科在仔細看過之後，已經明確表示，患者的貧血程度尚可，並不會影響生活，而且患者也拒絕進行脾切除。
按照血液科的意思就是，應該不會影響膽囊切除手術。
畢竟現在的膽囊切除手術，真不是什麼大手術，就算是馮玲玲操刀，也不會超過一個小時，這樣的手術，基本不會讓患者因為貧血的影響，而在術中出現什麼意外。
所以馮玲玲就按計劃排了LC，這樣的小手術，張學文基本是不會參與的，所以，手術就由馮玲玲帶著實習生做了。
馮玲玲心中也沒有在意，入職一年多，她已經不是當初那個初入臨床的馮玲玲了，現在的她經驗豐富，腹腔鏡膽囊切除手術，都不知道做過多少例了，可謂是駕輕就熟，哪怕是這個病例稍微特殊一些，但是馮玲玲想著，儘快搞定就是了，也不是什麼問題。
只是，誰能想到患者的現病史已經有一點特殊了，後面竟然還會有更特殊的事情發生。
真就應了那句「事趕事」了。
只見馮玲玲常規進行三孔法操作，一步步的分離黏連，無論是馮玲玲還是尤娜，在腹腔鏡膽囊切除手術上，都可以說是和武小富一脈相傳。
無論是分離，還是正式的切除。<script>loadAdv(5,0);</script>
「每次看你們做手術，我們都以為看到武主任了呢，你們這簡直是將武主任的手術精華都吸收了啊。」
巡台護士笑著說道，馮玲玲聞言也是揚了揚嘴角，口中卻說還差的遠呢。
確實是還差的遠呢，武小富做手術，總是直指目標，講究的就是一個簡單、直接還精準。
看的多了，馮玲玲基本也是保持這個原則，因為武小富的各種技巧的傳授，所以馮玲玲他們不僅是上手快，現在做手術的效率和成功率，也非是普通的主治醫生可以比。
只見馮玲玲在看清楚膽總管之後，駕輕就熟的解剖膽囊三角，游離顯露膽囊管、膽囊動脈，然後分別離斷，順逆結合法將膽囊從膽囊床剝離，直到膽囊體部最後僅一束組織和膽囊床連著，一切都是那麼的順利。
這一刻，馮玲玲只想說，如有武小富助。
她們雖然說比不上武小富，但是自認也學到了幾分精髓，單論腹腔鏡膽囊切除手術，主任之下，馮玲玲都敢說誰都不服。
只差最後一下，手術就基本結束了，正要給手術來一個完美的收官。
可事故總是在最後一刻出現。
馮玲玲的手落下，電鉤也是一起落下，那束組織直接被離斷，標本順利的下來了，可是讓人驚恐的是，黃色液體也隨之流出來了。<script>loadAdv(5,0);</script>
由不得馮玲玲不驚恐啊。
肝膽外科的手術中，數量最多的肯定就是腹腔鏡膽囊切除了，畢竟華國人飲食好了，各種習慣也慣出來了，膽囊結石的數量，可以說是與日遞增，居高不下，這麼多的病例堆積，論膽囊切除水平，華國醫生說世界第二，都沒有哪個國家敢說自己是第一。
而腹腔鏡膽囊切除手術雖說只是肝膽外科醫生入門級手術，可任何時候都不要輕視之，否則立馬它給你就敢給你點顏色看看。
嗯，就是字面意義，真的是給點顏色看看。
要麼紅色，要麼黃色。
注意，這裡不是紅綠燈，紅色黃色不只是一個標識。
紅色自然是出血了，膽囊周圍是有血管存在的，一刀下去，連血管一起離斷了，或者是之前游離的時候，粗心之下，落下了一些血管，沒有夾閉的情況下，出血也就正常了。
在外科醫生眼裡，反而是覺得紅色還好，畢竟只是出血，這裡也沒有什麼大血管，不必慌張，看清楚之後，將其處理了就可以了。
但是黃色就比紅色要命了，就像是紅綠燈一樣，看到紅燈，你遠遠就停下來了，但是看到黃燈之後，很多時候，第一反應不是停下等待，而是一腳油門衝過去了，可是誰能知道這一衝，會有什麼後果呢。<script>loadAdv(5,0);</script>
運氣好就衝過去了，能夠節省幾十秒。
運氣不好，那可就是車毀人亡的後果啊。
就像是眼前的黃色液體一樣，真的是病人流膽汁一聲流汗，每一個都足以讓醫生留下深刻的印象。
畢竟黃色液體是膽汁，一刀下去，膽汁漏了，是什麼原因？
膽囊破了？別鬧了，手術之前，可是都要將膽囊根部暴露出來再切的，以馮玲玲的技術，怎麼可能偏了，所以，大概率不是膽囊破了啊。
仔細看，膽囊果然很完整。
那還有什麼可能？
完了！膽管損傷了！
這就是馮玲玲的第一反應，能夠漏出膽汁的就兩個部分，不是膽囊，那自然就是膽管了。
可是膽囊切除手術，可是萬萬不能切膽管的啊，膽管以後還要用的，這個患者才是三十七歲，這麼年輕的女性，你把人家膽管切了，你怎麼交代！
哪怕是馮玲玲這麼久，養氣功夫已經十足，可是現在還是瞬間汗就出來了。
心中存著幾分僥倖，又將紗布進入腹腔，蘸了蘸膽囊床，確實是有膽汁流出來。<script>loadAdv(5,0);</script>
還能怎麼辦，叫上級吧。
倒不是說，切到膽管之後，患者就完了，當肝膽外科醫生的，幾乎必然會遇到膽漏，只要膽總管通暢，引流通暢，那就沒問題，最起碼生命是不用擔心的。
可是如何讓膽總管通暢，如何在切了膽管之後，讓患者的損失降到最小，這方面，馮玲玲差的太遠了。
「給張主任打電話。」
巡台護士也知道不對，趕忙打電話，可是電話接通之後，表示張學文也在手術中呢。
馮玲玲不敢耽擱，趕忙讓再給武小富打電話，她知道，武小富這會兒肯定沒有手術的。
武小富接到電話的時候，剛剛從於仕輔的辦公室里出來沒幾分鐘，本來還準備繼續回去簽字的，此時也不敢耽擱，直接就到了手術室。
「咦！Luschka膽管！」
Luschka膽管？
馮玲玲恍然大悟，也終於明白為什麼自己會這麼倒霉了。
Luschka膽管由1863年解剖學家 Luschka首先加以描述而得名，亦名膽囊肝管或膽囊床迷走小膽管，這在課本上很常見，誰第一個發現的，那就用誰的名字命名，不過，這些名詞伴隨的人物，基本都是上個世紀的了。<script>loadAdv(5,0);</script>
畢竟醫學發展到現在，從解剖結構來說，已經很少還有沒有被發現的了。
Luschka膽管是直接聯接膽囊和肝內膽管的管道，其膽囊開口處常位於膽囊體的中下部，肝內常匯入肝右葉後段，管徑差不多1～2mm，出現率其實不高不低的樣子，在5％～30％。
遇到Luschka膽管，如果在施行膽囊切除術中，將膽囊從肝窩膽囊床分離時，未能及時發現，而將其切斷，還對殘端未加以處理，就可能引起一系列的併發症。
比如說膽囊床膽汁溢出，術後沿引流管流出形成膽漏；
再比如說未置放引流管，可引起膽汁性腹膜炎；
或者是術後膽漏處理不當時，可引發肝下感染、膿腫形成；
同時由於 Luschka膽管常有小動脈伴行，如果一起被切斷，處理不當的情況下，比如說是電凝止血，術後血凝塊脫落或融解，可以造成出血。
所以，做膽囊切除手術的時候，一定要多幾分注意，一旦發現Luschka膽管，那就不能和普通的膽囊切除那樣處理了。
正確處理 Luschka膽管的方法是：先切開覆蓋膽囊壁的被膜後，用鈍力輕輕從肝窩膽囊床分離並拉開膽囊。<script>loadAdv(5,0);</script>
這個時候就要注意了，如果拉開膽囊後，出現條索狀物，千萬不能任意切斷，應該先做兩端的結紮，然後再從中間切斷，這個時候殘端會回縮，後續也會自行癒合。
「如果在無意中已經先行切斷，那就要在溢出膽汁處找出殘端加以鉗夾結紮了，或者是連同周圍肝實質做「8」字縫合，這樣一來，大多都能防止膽漏的發生。」
武小富一邊說著，一邊進行著操作，沒錯，馮玲玲就是在這一步出現問題了，沒有做詳盡的解剖，沒有進行完全的分離，一刀下去，直接將Luschka膽管先行切斷了。
馮玲玲認真的看著，心情卻是低落的很，她真的是飄了啊，武小富都從不會小瞧任何一台膽囊切除手術，她這還沒有出師呢，連武小富三成的功底都沒有，竟然就飄了，對於Luschka膽管，她可不是不知道的。
但是知道歸知道，她也不知道是運氣太好，還是運氣太差，竟然之前一直都沒有遇到過，然後到了今天，Luschka膽管真的出現，直接就給她上了人生最精彩的一課。
(本章完)