第311章 e區！
能提前畢業，誰不想啊。
現在的醫生，大多只要是能夠提前畢業，就沒有想著繼續讀的，理論知識在他們看來，都沒有實踐來的重要，最重要的是，在讀生，不賺錢啊。
當然了，武小富不是這麼想的，多學學，總是好的，尤其是好學校的資源。
不過，對於武小富來說，現在的學校學習，還真是意義不大，能夠提前畢業當然是最好了。
說實話，之前每次看網上那些延畢的小夥伴，頭髮一掉一大把的愁人模樣，武小富都心疼，當時最大的願望就是不延畢，現在倒好，不僅是能提前畢業，還是提前兩年畢業。
這以後，武小富也能說自己是博士畢業生了。
「還有，衛健委那裡已經通過了，你現在還是主治職稱，說出去讓人笑話呢，這段時間走程序，過幾天，你考個試，就能直接晉副主任醫師。」
副主任醫師！
這就行了！雖然說，這次回來之後，就開始謀劃著名晉升的，但是這麼突然就得到了榮橋的許諾，還是很令人驚喜的。
既然是榮橋說的，那肯定就沒有什麼問題了。
走程序，估計最多下個月，他職稱就上來了。
這就是技術尖子的特權，像是武小富這樣的情況，其實在很多醫院裡也有，一些醫生，看著年輕，但是為了給他們足夠的待遇，在職稱晉升上，基本都會予以便利的。
從主治到副主任醫師，其實還是很有難度的。
考試的難度上來了不說，在醫院裡也很難聘上，就現在的東海一附院，恐怕十個副主任，頂多有兩三個聘的，其他的都還是考上了副主任醫師，職稱上還是主治呢。
主治倒是無所謂，有多少，聘多少。
最主要的是，這晉升副主任之後，別人再叫他主任，那也就名正言順了。
後面榮橋直接又是給武小富一系列待遇提升，諸如績效2.3這種的，武小富也是來者不拒，他也看出來了，他要是不收，怕是榮橋都不放心。
「對了小富，東海電視台聯繫了咱們醫院，說是準備開拍offer2，到時候想要你做導師，你考慮考慮。」
offer2啊。
這幾天，網上都瘋了，說的都是這個事情，武小富自然是知道的，做導師而已，其實除了拍取鏡頭的時候，不會耽誤武小富平時的工作。
主角還是幾個實習生，培養新人，武小富還真是挺有興趣的。
「好，我考慮考慮。」
回到科室，左暉為武小富舉辦了一個小型的慶祝儀式，就是一個大蛋糕，然後整個科室都一起為武小富慶祝。
看著左暉，武小富也是有些唏噓，最近這段時間，左暉的日子可不好過啊，上次因為那個領導家屬的關係，鬧了那麼一出，後面就屢屢出些小錯。
因此，還經常被人說是老了，以至於左暉的狀態都有些不對。
武小富在看左暉的時候，左暉也在看著武小富，左暉知道，武小富已經徹底的壓不住了，也不是他能壓的了，索性，現在他也沒有心思放在這種事情上面了，就順著武小富一點就好，搞好關係，總不會錯的。
武小富感受著左暉的態度，也很驚喜，這個科主任，對他越來越好了。
武小富不在的時候，其實也不是說病人就完全不管了。
遇到一些棘手的病例，馮玲玲他們都會傳給武小富看，問武小富的意見，術中出現一些問題，基本也都是開視頻，現場處理，所以，武小富對於組裡的很多病人，其實都是了解不少的。
當然了，這也是醫生的常態。
出去休假的時候，醫生們都得二十四小時開機，隨時就有可能會有科里的事情和病人找你，其他工作或許都不是致命的，但是醫生的工作，往往都是性命攸關，所以，大半夜接電話，已經成為常態，抱怨歸抱怨，但沒有哪個會真的關機什麼的。
「老大，你聽說了嗎？」
「聽說什麼？」
「現在咱們醫院的肝膽外科老火了，聽說院裡準備開e區了，這不是畢業季了嗎，醫院官網上都開出公告了，要招人，尤其是咱們肝膽外科最多。」
要開新的科區！
別說，這個事情，武小富還真是沒有聽說。
「開就開唄，和咱們關係也不大。」
「老大，怎麼就不大了，要是原來也就算了，但是現在要是開新的區，老大你就不想著當這個新科區的科主任啊？」
科主任！
武小富聞言也是腳步頓了頓，別說，要不是尤娜提醒，武小富還真是沒想過這個事情，畢竟他自己也下意識的覺得自己現在當科主任太早。
但那是在論資排輩的情況下，若是按照實力，武小富忽然覺得自己也行了。
「行了，這些都是院長應該考慮的問題，你操那麼多的心幹什麼，好好看病人。」
尤娜看武小富不動聲色的模樣，有些失望，這老大一點都不積極啊。
不行，她後面必須做好情報工作，要是武小富沒獲得世界手術大比武冠軍之前，沒給一附院立下如此汗馬功勞之前，尤娜肯定是不會有太多的想法，但是現在的武小富，可是要功勞有功勞，要實力有實力，帶組也有一段時間了，怎麼就當不了一個科主任了。
老大不急，她們必須積極一些。
水漲船高的道理，誰都懂，老大走的越高，她們也才能走的越快啊。
病房裡。
「患者男性，16歲，因『反覆乏力、皮膚、鞏膜黃染一年以上。』於兩日前入院。
身高：165 cm；體重：55 kg；BMI：20.2。
患者於1年前受涼後出現畏寒、發熱及鼻塞、流涕，經治療後好轉，但逐漸出現皮膚黃染及上腹脹痛，伴噁心、嘔吐，嘔吐為胃內容物。
後患者就診於當地醫院行相關檢查診斷為『急性黃疸型肝炎』。予保肝退黃等治療，稍好轉後出院。
院外給予多烯磷脂醯膽鹼、熊去氧膽酸、複方甘草酸苷等藥物治療，效果不佳，黃疸持續存在，TBIL水平在50~100μmol/L。
2個月前，當地醫院考慮患者的臨床診斷為『自身免疫性肝炎』，予加用強的松30 mg/qd，硫唑嘌呤50 mg/qd，患者家屬自述患者的病痛無明顯改變，出現顏面毛髮增粗，色素沉著。
1周前患者再次出現噁心、嘔吐、劇烈腹痛、嘔吐咖啡色胃內容物兩次，約150 ml/次，在當地醫院行腹部平片示：結腸積氣擴張、內見大量氣體糞便影，考慮診斷『不完全性腸梗阻，應急性潰瘍出血』，予停用強的松，並禁食、保肝、護胃、抗感染等對症處理，患者自動出院。（補充病史：尿卟啉陰性）
2天前就診於我院急診。全腹CT示：盆腔少量積液，橫結腸、升結腸部分腸腔稍積氣擴張，回盲部結構稍模糊，闌尾顯示欠清，腔內少許糞石影可能，臨近腸繫膜上淋巴結多發顯示。肝臟實質密度稍降低，輕度脂肪肝可能，膽汁分層，脾臟增大。
……」
馮玲玲的聲音在患者床邊迴響著，今天是周三，武小富剛回來，所以就全組大查房了，武小富為首，旁邊是陳振東、張學文，後面就是馮玲玲尤娜他們。
誰的病人誰負責，新病人大查房的時候，主治醫生就要介紹詳細情況了。
嗯，不看病歷，張口就來的那種。
一個醫生，如果連自己病人的情況都不能清楚了解，那伱怎麼能夠保證患者的生命安全，哪怕是你的病人太多，那也是你自己的事情，該做到的，必須做到。
這是一個兩日前剛入院的病人，武小富還沒有接觸過呢，對於其病情一無所知，那麼馮玲玲交代病情的時候，就要詳盡一些了。
馮玲玲交代病情的時候，武小富則是看著患者的檢查。
「診斷呢？」
「不完全腸梗阻，自身免疫性肝病？其他還有應激性潰瘍，脾大。」
武小富點了點頭，其實後面那些，都是內科病，消化內科應該乾的活兒，之所以接入他們肝膽外科，就是因為腸梗阻的關係，需要緊急外科處理。
而進入什麼科，一般主診斷就根據什麼來。
這不僅是患者那個病情更緊急的原因，也是醫保報銷付費的原因，後者更是占據主要原因。
現在都是單病種付費，也就是所謂的主診斷付費。
就像是這個病人，若是將主診斷換成其他幾個診斷，那麼他們進行的這一套檢查和操作，可能就都報不了了。
「下一步你準備怎麼辦？」
「現在患者梗阻用藥無法解除，時間長了也不行，容易發展成完全性腸梗阻，所以我建議先手術解除梗阻。」
手術解除梗阻！
武小富皺了皺眉頭，來到患者面前，這其實才是一個十六歲的孩子而已。
對於這樣的未成年小孩兒來說，真的是能不手術，就不手術。
當然了，要是真的需要手術，也不能猶豫，但是最重要的是，手術真的能夠完全解決問題。
是什麼引起的腸梗阻，其實這個年齡的孩子，非特別的明確的病因，很少會出現腸梗阻的情況的，如果不能將根本原因查明，就直接進行手術，手術之後，很可能沒多久，患者就再次出現梗阻。
那個時候怎麼辦？再做手術！
醫生可以做手術，但是病人身體不一定受得住，患者家屬也不一定能夠接受的了，說不得就又是一場官司，所以，這種容易引起糾紛的事情，還是要儘量避免的。
手術永遠都是最終手段，磨刀不誤砍柴工，還是要將病因搞清楚再說。
「考慮過患者梗阻的原因沒？」
「肝病引起的消化不良，患者還有應激性潰瘍，出現梗阻的機率還是很大的。」
這就是純經驗判斷了，醫學上，老醫生看病，喜歡用經驗判斷，但是現代醫學的一個特點，那就是循證，什麼意思，凡是寫在書面上的，必須有證據支撐才行。
經驗判斷，不足以當成證據。
搖了搖頭，「不一定，梗阻還沒有那麼嚴重，不急著手術，做肝臟活檢吧。」
肝臟活檢！
眾人聞言都是一驚，別說是陳振東他們了，就連患者家屬也是一陣激動，肝臟活檢是什麼意思，現在已經不是十年前了，人們對基本的醫學知識還是有了解的。
這是要取肝臟組織，進行檢查啊。
「武醫生，這怎麼的，就要取肝臟了啊，他才這么小……」
患者家屬此時說話都有哭腔了，武小富見狀也只能低聲安慰。
「肝臟活檢，其實就是做個穿刺，打個小口子，取一小塊兒肝臟組織而已，對孩子的損傷不大，以他的恢復能力，沒幾天就能恢復了，孩子這么小，也沒有肝臟病史，你們也沒有家族遺傳病史，那麼肝病的原因是什麼？
做肝臟活檢，是最快確定孩子病因的方法。」
此時陳振東他們也是緩了過來，看向武小富，「你是懷疑有隱性疾病？」
隱性疾病，其實就是那種原因難以查明的疾病。
比如說是基因病，未明確的病等等。
「嗯，基因檢查也最好做一個，對於不明原因肝功異常患者，肝活檢病理組織學檢查有助於明確診斷，進一步縮小鑑別診斷範圍，對於診斷遺傳代謝性肝病，分子及基因檢測更是非常重要。」
武小富和馮玲玲說道，她是主治醫生，這些都是要馮玲玲和患者家屬談的。
診斷方向，由武小富給，但是後續怎麼樣繼續進行，馮玲玲和家屬怎麼談，武小富現在就不會再插手了，若是後面不好進行，他再繼續出面。
在查房之後，馮玲玲也沒有耽擱，直接便是找到了患者家屬，進行交談。
她這會兒也是想明白了，之前她還真的是想簡單了，如果真的是有什麼肝臟遺傳病，她草率的進行了手術，那後面出現問題，可就不僅是貽誤病情那麼簡單了。
「馮醫生，我還是先考慮一下吧。」
患者家屬始終是難以決定，武小富的名聲雖然大，但是這又是肝臟活檢，又是基因檢查的，之前馮玲玲還說要手術解除梗阻，這一會兒一個主意，她該聽誰的。
尤其是那基因檢測，著實是不便宜，還不能報銷。
想了一下，患者家屬還是打了幾個電話。
武小富正在辦公室和尤娜他們開術前討論會，這段時間，積攢了不少手術，武小富想著儘快都做了。
砰砰砰！
武小富看向被推開的門，是熟人。
b組的方主任，是b組的科副主任，老主任醫師了，經驗豐富。
「方主任，你怎麼有空過來啊，是找我有事兒？」
方主任看向武小富，笑了笑。
「小武，你們組有個患者，叫方文凡的，是我一個親戚，剛才他母親給我打電話，說是你讓做肝臟活檢和基因檢測，我看了一下他的病歷和檢查，就想著過來和你聊聊。」
嗯！
聽著方主任的話，眾人的眉頭就都皺了起來，尤其是聽到方主任叫武小富小武，現在整個醫院裡，還有誰這麼沒情商啊，直接叫武小富小武。
關係好的，像是榮橋、於仕輔他們，都叫武小富小富。
關係一般的，見面都是武醫生，像是他們也得叫老大。
都是帶組的，武小富現在的身份地位到底是不一樣了，這小武小武的，私下裡也就算了，要是有其他人在場，多少就有些不合適，也幸虧沒有病人，不然的話，這一聽是小字輩的，還不知道怎麼想呢。
而且，這插手其他組的病人病情，可不符合規矩。
不過，都說了是親戚了，也能理解，只是，看方主任的意思，是在質疑武小富的診療方式啊。
剛才，武小富已經又重點說一下方文凡的情況，他們此時也是反應過來了，別說，經過武小富這麼一分析，還真可能是什麼比較棘手的肝臟遺傳病呢。
不過，都也不急著說話，到底是老前輩了，還是要尊重的，先聽聽怎麼說。
「方主任，你這給我打個電話，我過去找你就是了，你還親自跑一趟，來，先坐，我們慢慢聊。」
武小富倒是面無異色，誰還沒有個親戚呢，可以理解。
方主任看到武小富的態度，也很滿意。
「小武，我看了一下方文凡的病歷和檢查，他們家裡也沒有什麼遺傳病史，這次也是因為腸梗阻入院的，孩子母親也說了，這孩子從小免疫力就差。
我看，就是個自身免疫性肝病，才是黃疸反覆不退的，我覺得，將腸梗阻解除之後，加強免疫力就好了，進行肝臟活檢和基因檢查，花費高就不說了，我看也沒有什麼必要。
小武，我知道你的擔憂，不過，那種機率才是多大，怎麼看都不像的，還有，我看腸梗阻也不用手術的，轉到我那兒吧，我再用用藥，應該就可以了。」
此話一出，武小富還沒說什麼呢，馮玲玲已經是臉色黑了下來。
啥意思！
是說她不會藥物解除梗阻，只知道手術唄，方主任這是一桿子都打死了啊。
(本章完)