下午的會診出乎劉牧樵的預料,規格遠超上一次。
本院除了趙一霖,還有業務院長孫濤。
外院有郝教授和司馬林毅教授,他們算得上是本省神經內科的兩巨頭,是應病人家屬的邀請來會診的。
一般來說,外院教授會診,醫院都是持開放態度的。
因為,一是有需求,以病人為中心不是一句空話,患者對病情有疑問,是可以請外院醫生來會診的。
二是有利於醫院的交流與進步。
作為一個學科,特別是同一個省內,互相學習很重要。
附屬醫院和省立醫院是本省龍頭老大,即使趙一霖不喜歡司馬林毅,他一點辦法都沒有,他來去自由,作的指示你還得老老實實遵照執行。
今天,參加會診會除了神經內科的還有神經外的專家。
劉牧樵坐在角落裡,一點也不顯眼。
會診會由孫濤主持,他開了一個頭,對郝教授,司馬教授表示歡迎,然後進入主題。
劉建新負責報告病歷。
男,45歲,出現幻覺,焦慮,抽搐入院。初步診斷為病毒性腦炎。
當然,資料很多,各種檢查、化驗都報告了一遍。
劉牧樵只記得一個大概。
神經內科診斷方面,他很外行。
這很正常,其實,他在神經內科實習才一兩天時間,並且基本上是在監護室度過的。
他也懶得記。
各種化驗檢查都支持病毒性腦炎,還有什麼可討論的?
不過,劉牧樵錯了。
所有的神經內外科醫生都在認真聽報告,在認真思考,就連郝教授和司馬林毅也聽得很仔細。
報告結束後,CT片,核磁共振片子傳到郝教授和司馬教授手裡,他們插在閱片燈下看了大約十分鐘。
非常仔細。
和很多醫生不同,他們是真正的看片子,而不是走過場。
嗯,嗯。
嘴裡不時發出一些聲音,但是,絕對不表態。
也不是他們表態的時候。
會診會是等級森嚴場合,嚴肅,莊重,什麼時候該說話,不該說話,那都是有講究的。
和官場相似,又不相似。
相似是等級,不相似是這裡強調科學性。
可以爭論,但必須是遵循掌握的資料,而不是比誰的聲音大和誰的職位高。
所以,郝教授和司馬林毅不到最後不會開口,他們一開口,那麼,結論就基本定了。
這是前戲。
接下來才進入主題——檢查病人。
來到34床旁邊。
家屬和病人都已經準備就緒。
先是問病史。
司馬林毅親自問。
很規範。
因為,他們自認為,來一趟安泰醫院,不僅僅是看一兩個病人,而是要好好給他們帶來一堂課。
這才是他們到來的價值。
所以,司馬林毅問得很規範。
接下來是體格檢查。
「安泰醫院,你們誰來做檢查?」司馬林毅傲慢地說,「我和郝教授,要看看你們的檢查技能掌握得怎麼樣?」
誰來做?
趙一霖丟不下這個面子,按資歷,他大學畢業不比郝教授和司馬教授晚。所以,他不可能親自做。
按理,上一個主治是最好,錯了也沒關係,還有成長空間嘛。
可是,趙一霖看了一圈,這幾個主治都不咋的,最好的鄒醫生上次已經丟醜了,這次再讓他上,太殘忍了。
再說,也會丟安泰醫院的丑。
「劉牧樵!」
趙一霖大聲喊。
人多,劉牧樵這個等級的,只能站在走廊上。
「你過來給病人做體格檢查,請司馬教授指點。」
「嗯?你?」郝教授第二次見到劉牧樵了。
司馬教授也「嗯」了一聲,這麼年輕,才畢業吧?
他瞥了一眼趙一霖,好的,我記下了,你用一個住院醫生來應付我,好的,我等會看你的臉擱哪裡!
「做吧。」司馬教授對劉牧樵說。
劉牧樵笑著打了一個招呼,接下來,一邊檢查,一邊口述,陽性體徵,陰性體徵,他都報告出來。
從頭顱,眉毛,眼睛,一直檢查到四肢關節,又檢查各種反射,除了幾個隱私的部位,其他都檢查了。
總共十五分鐘。
一場標準的體格檢查示範。
行雲流水,沒有一絲的拖泥帶水。
「請司馬教授批評指正。」趙一霖喜喜洋洋,大聲說。
司馬林毅脖子都紅了,他知道,這是趙一霖的示威。
嗯,明白了,他有準備,一定是苦練了幾天。
「啪啪……」
郝教授可沒在意他們的火藥味,他帶頭鼓掌。
「太漂亮了,太標準了,即便是我們教診斷學的帶教老師,也不一定做得這麼標準!這位同學,不錯,不錯。」
「同學?」司馬教授疑惑地問。
「對,他是實習生。」郝教授說,「這個實習生可不簡單喲,天才!」
「哼哼。」
司馬教授冷冷的哼了幾聲。
好啊,你趙一霖用實習生來羞辱我。我記下了。
回到會診室,開始了正規的會診。
劉牧樵又坐在角落裡,這種會診會,輪不到實習生發言的,就連主治,都只有本組的主治才有機會說話。
劉建新手下的一個主治說話了,他列出主要症狀、化驗的陽性結果、體格檢查的陽性結果,最後是CT,核磁的報告。
「我認為,病毒性腦炎的診斷成立。」
接下來,一級一級,主動發言,大致上,都傾向病毒性腦炎。
不過,輪到趙一霖發言時,他提出了另一個診斷,「不能排除脫髓鞘腦病。」
眾人一聽,微微有些震撼。
對,怎麼能排除脫髓鞘腦病呢?
下一個,就應該是司馬林毅發言了。
他咳了幾聲,心有成竹,點了點頭,說:「我想聽聽劉牧樵同學的意見。」
剛才這仇不能不報。
「我?」劉牧樵都已經走神了,突然聽到點他的名,他只好站起來,說:「我……我對神經內科不內行。我說不出一個所以然來,他們剛才講的,好像都有道理。」
司馬林毅呵呵一笑,反問:「你說你神經內科不內行?」
「是的,我一點也不內行,我才實習兩天。」
「什麼,我沒有聽錯吧?你才實習兩天?」
「是的。」
「那你剛才神經內科的體檢,怎麼解釋?」
……
「這廝又開始裝逼了。」鄒醫生躲在後面忍不住笑了起來。
「嚴肅點!」孫濤輕喝。
「你真的對神經內科不熟悉?」司馬林毅厲聲說。
「是的。」
「好吧,我就不為難你了。」司馬林毅很快又回到教授的風格,「我提出我的看法,等會,請郝教授做結論。」
咳了兩聲,聲音突然高了八度。
「這個病人是明顯的誤診。有幾點,完全可以否定病毒性腦炎的診斷。剛才趙一霖主任說,不排除脫髓鞘腦病,不是不排除,而是他就是脫髓鞘腦病。」
此話一出,所有人都大吃一驚。
這話是不是太重了?
這個診斷是不是太武斷了?
趙一霖怎麼受得了?
所有人看著趙一霖,誰知道,趙一霖臉上毫無表情,他似乎波瀾不驚。