第216章 克羅恩病 腸結核的鑑別診斷
「PPD試驗——強陽性！」
周墨：「…………」
感覺懵逼了。
他只是經驗性的篩查腸結核，其實並沒有太多懷疑腸結核。
沒想到，
竟然真的是腸結核！
而且還是強陽性。
人體感染結核菌一段時間後，結核菌素即可顯示陽性反應。其結果判斷方法如下：注射PPD後24-72小時內，測皮膚硬結的直經5mm以內為陰性(—)，5~9mm為弱陽性(+)，10~19mm為陽性(++)，大於20mm或不足20mm但出現水皰、壞死為強陽性(+++)。
強陽性，說明了感染更重。
除了強陽性之外，還有弱陽性，是介於陽性和陰性之間的檢驗結果，有時有意義，有時可能因為檢驗醫生的判斷或者檢驗機器不明確時，才會給出弱陽性的檢驗診斷。但是大部分弱陽性都是比較明確的情況。
……
回到病人方曉中這裡，
周墨面臨了兩個方向。
1，克羅恩病。
2，腸結核病。
兩種都有可能。
第一種情況：如果以診斷克羅恩病來做治療方案，其中最關鍵的幾個藥：美沙拉嗪，激素，硫唑嘌呤。
但這樣會出現一個問題，結核卻不能使用激素，因為激素會激髮結核，讓病情快速進展。
第二種情況：如果以診斷腸結核，來進行治療方案，就會出現另外一個問題，腸結核的治療會非常慢，一個長期的過程。如果病人是克羅恩病的話，那就撲街了。
（提一下：ppd強陽性，不代表一定就有結核菌，也有可能是以前有結核菌，或者是曾經接種過卡介苗（卡介苗基本是每個嬰兒寶寶都會打的疫苗）所以接種了卡介苗，都可能出現強陽性的。另外還有一點，如果是克羅恩病，說明病人體內免疫系統紊亂，出強陽性也是正常的。）
所以，
周墨左右為難。
唯一的辦法，就是進一步診斷，是腸結核，還是克羅恩病。
周墨進一步問診：「你以前有咳嗽之類的嗎？」
因為腸結核是傳染的，會跑到肺部，成為肺結核、肝結核，而肺結核就會有咳嗽之類的症狀。
病人方曉中當場搖頭：「沒有。」
周墨：「張開嘴給我看看。」
克羅恩病有一個特徵，就是口腔會有潰瘍（不一定）。
（如果有人滿嘴潰瘍，而且經常復發，那就有可能是這個病。）
「啊~~~」
方曉中張開嘴巴，
周墨拿著手電筒看了起來。
仔細看了看，
病人方曉中的口腔，沒有潰瘍的症狀。
此外，還差了病人有無腹部包塊、杵狀指(趾)、皮膚損害(結節性紅斑、壞疽性膿皮病)等……
最後結果都：無！！
周墨失望，
目前來看，兩邊都暫時沒有找到佐證。
看來，要做進一步的檢查了。
首先，針對腸結核，使用另外一種檢查方法
——結核感染T細胞干擾素釋放試驗（又稱「γ-干擾素釋放試驗」）
原理跟PPD試驗差不多，而且準確度更高一點。
不受卡介苗接種和環境分枝桿菌的影響。
我們人體感染了結核桿菌後，會產生一些記憶細胞，當再次遇到抗原時，記憶細胞會做出反應，檢查原理大致就這麼回事。
但它也依舊有缺點：它的陽性，只能表明機體曾經患過結核病，不能區分目前是否為活動性結核病。
不過，
這個檢查還是要做。
另外，還可以留痰，送去做檢查，找一找是不是有結核菌。
「醫生，我現在是什麼問題？」
方曉中看出周墨，是看出點了什麼，所以忍不住問道。
「目前還不能確診，要繼續檢查才行。」
「啊？還不行？」
「行吧，現在還有點時間，我跟你說一下，目前我對你病情的診斷有兩個，一個是克羅恩病，一個是腸結核病。」
然後簡單介紹了一下。
跟病人介紹了之後，然後下了遺囑，做擾素釋放試驗等。
……
周墨回到了值班室，
一邊打電話給傳染科，科會診。
因為腸結核是傳染科的範疇，所以最好找傳染科會診，讓傳染科來下醫囑。
另外，打電話問一下張洛珈老師，看看這種情況應該怎麼弄。
克羅恩病、腸結核、還有一個潰瘍性結腸炎，是比較相近的病，特別是克羅恩病和腸結核，經常被相互搞錯。
很快，
張洛珈就給了周墨一個非常成熟的方案——
——用非激素方案，治療克羅恩病，然後看病人的病情進展。有效，就證明是克羅恩病。無效，則證明腸結核。
目前在全國各大醫院中，生物製劑-「類克」用於治療潰瘍性腸病越來越多。
類克，可用於對接受傳統治療效果不佳的中重度活動性克羅恩病患者，它能減輕症狀和體徵，達到並維持臨床療效，
不過，它副作用也不少。
皮膚、神經、心血管、肌肉、防禦系統……等等，都有有可能受累。
不過，在無法確定結核菌的情況下，可以使用它來測一測，控制用量就可以儘量減少副作用。
這時候，
「周墨醫生，傳染科的會診醫生來了。」
「好的。」
周墨快步走出了值班室，心中對治療病人已經有一定的底氣。
傳染科的醫生，叫周美玲，女醫生來的，主治醫師。
「喲，是小帥哥你啊。」
「這位老師好。」
「叫我周老師吧，跟你同一個姓。」
周墨帶著周醫生來到了方曉中床前。
周墨介紹了一下。
「腸結核？克羅恩病？簡單啊，先按照克羅恩病的檢查來治療就行了，有結果就說明是克羅恩病，沒結果就證明是腸結核病……」
周墨傾聽。
果然，
傳染科的醫生的方案，也是用「類克」！！！
最後，
周墨電話請來了張洛珈老師，跟傳染科周醫生一起合計，
最後否掉了這個方案。
沒錯，
否掉了。
因為類克治療的副作用太多，不到最後一刻儘量不用這個方法。起碼要排除掉這個「腸結核」的干擾項。
（對於類克，不少醫生又分歧，有的醫生覺得要最後一刻用。有的醫生覺得要儘早用，可以避免進一步病情惡化、逆轉病程、減少手術機率……等好處。）
（不同醫生，有不同的風格，有保守，有激進，如果科內有這兩派人，那肯定會內鬥相互看不順眼。）
。
(本章完)