第283章 表里

  鍾醫看白興騰這個模樣，一時間又是好氣，又是好笑。

  不過誰家的徒弟誰家心疼。

  「知道錯了嗎？」鍾醫問道。

  「知道了。」白興騰低著頭回答道。

  鍾醫沒好氣的看這白興騰，然後說道。

  「你之前看的表證沒有問題，所謂的表寒證，是惡寒重，發熱輕，頭身疼痛明顯，無汗，流清涕，口不渴。舌質淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊。病機：寒邪束於肌表或腠理，正邪相爭，故惡寒發熱，邪氣侵犯體表經絡，致衛氣營血運行不暢，故頭身肢體酸痛。正邪相爭於表，故脈浮。辛溫解表。常用方劑用麻黃湯也沒有問題。

  表熱證是發熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流濁涕，口渴。舌質稍紅，苔薄白不潤，脈浮數。病機是邪正相爭於表，故發熱，惡寒。熱邪犯衛，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數。辛涼解表。常用方劑用銀翹散。也沒有問題。

  表虛證，表證而惡風，惡寒有汗。舌質淡，舌苔薄白，脈浮而無力。體質素虛，衛陽不固，故惡風，汗出，脈浮而無力。常用方劑桂枝湯。

  表實證，主要表現是發熱、惡寒、身痛、無汗。舌質淡紅，舌苔薄白，脈浮有力。邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發熱惡寒而無汗，脈浮而有力。常用方劑是麻黃湯。

  但是。」

  鍾醫歇了一口氣，然後看著白興騰說道：「辨別表寒證與表熱證，是以惡寒發熱的輕重和舌象脈象為依據。表寒證是惡寒重發熱輕，表熱證是發熱重惡寒輕，表寒證舌苔薄白而潤，脈浮緊，表熱證舌苔薄白而不潤，脈浮數。此外，風寒之邪可以郁而化熱，由表寒證變成表熱證，外邪侵入肌表後容易入里化熱，表寒證（或表熱證）可以轉化為里熱證。辨別表虛證與表實證，結合病人體質，以有汗無汁為依據。表實證為表證而無汗，年青體壯者多見；表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見。」

  「可是，師傅，我們中醫所說的里症，是指的病位深於內（臟腑、氣血、骨髓等）的證候。我們有不是CT或者核磁同振。我們怎麼知道……病人裡面到底發生了什麼？」白興騰終於問出了長久來的問題。

  他也很好奇，鍾醫到底是怎麼做到，一眼就看穿別人病症的。

  「這就要從里證的成因說起了。

  里症的成因大致有三種情況：一是表證進一步發展，表邪不解，內傳入里，侵犯臟腑而成；二是外邪直接入侵內臟而發病，如腹部受涼或過食生冷等原因可致里寒證；三是內傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、泄瀉，腎病的腰痛、尿閉等。因此，里證的臨床表現是複雜的，凡非表證的一切證候皆屬里證。外感病中的里證還需結合病因辨證、衛氣營血辨證，而內傷雜病中，則以臟腑辨證為主。里證要辨別里寒、里熱、里虛、里實。

  辨別表證與里證，多依據病史的詢問，病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說，新病、病程短者，多見於表證；久病、病程長者，常見於里證。發熱惡寒者，為表證；發熱不惡寒或但寒不熱者，均屬里證。表證舌苔常無變化，或僅見於舌邊尖紅；里證常有舌苔的異常表現，脈浮者，為表證；脈沉者，為里證。」

  鍾醫教導道。