「關節鏡在進入關節腔後,一定要注意看到這幾個結構有沒有損傷並且拍照。」
「髕下囊,注意看有沒有髕骨損傷、髕骨軟骨損傷、骨贅等。」
「然後順勢而下,就到了髁間窩。」
「髁間窩裡面,看前交叉韌帶和後交叉韌帶。脛骨平台脊。」
「你看,這個病人的前後交叉韌帶的形態良好,但是不能僅僅只看,等會兒還要用探鉤去探它的穩定性。」
「對了,小陸,這外側副韌帶,在哪裡你知道嗎?」林尤忽然問道。
陸成立刻啊了聲。
「師父,這關節鏡還能給看到內外側副韌帶的嗎?」
陸成似乎有些驚訝,還有點崇拜,很想學的樣子。
林尤心裡有些歡喜,但臉上卻是立刻一板:「知道就好,我還以為你會說就在內外側半月板的兩邊,和片子上看的一樣了。」
同時林尤心裡道,這手術種套路問題,對林遠來說是百試不爽,但到陸成這裡,以後還是少套路得好,免得把自己給套進去。
林尤當然還記得一年前林遠的回答,當時被雀光哥罵得喊他回去讀解剖,不然手術就別上了。
當時林尤也是愧疚得請了林遠吃了一頓飯。
「因為是內側入路,所以我們先看外側半月板。」
「很光滑,很平整,看起來乾乾淨淨的,很舒服吧?」
「我們現在來看內側半月板,你要怎麼做?」
陸成自然而然地根據林尤的問題,從小4字征擺成了外翻下垂,並且還往外稍微掰了點。
林尤同時退鏡。
只是這一掃,內側半月板也很好看,前角顯示得不是特別清晰。
林尤道:「看來這個病人的內側半月板損傷,就只集中在前角位置,我們通過這個視野,看不到,那麼在這時候,就需要再重新做一個入路了。」
「也就是你選的外上入路,因為從這個入路,可以有更多的操作空間。」
「更多的操作空間就代表著更多的視野。」
林尤一邊說著,一邊快速地拿著尖刀,朝下做了一個切口,鈍性戳開後擴開。
這回他又主動解釋道:「比較正規的做法是把內窺鏡從套管中取出來,再用撬芯進去,但是為了節省時間,我們臨床醫生一般都用內窺鏡連帶套管一起進。」
「把關節鏡當成撬芯。」
陸成在插入的過程中,自然而然地屈腿,然後再把腿由屈曲慢慢伸直,在這個過程中,關節鏡很順利地進入了關節腔。
這時候,林尤只是把關節鏡頭的方向微微一掃,就看到了內側半月板十分平整的軟組織,翹了起來,並且還有一些絮狀物。
這就是內側半月板的前角損傷了。
可是這前角,幾乎都已經是貼到了最前層的皮膚了。
林尤微微吸了一口涼氣:「這個角度,有些刁鑽啊。」
「咬鉗,我們先做一個成形,然後再來縫合。」
小蘭這回直接把左彎的咬鉗遞了過來。
林尤很快地就把咬鉗放了進去,直視下準備探入到受傷部位。
可是因為那損傷的部位,實在是太靠前,且靠下,與關節面緊緊相貼,所以無論林尤用什麼樣的角度,都似乎咬不到。
大概試了一分鐘。
林尤搖了搖頭,對陸成道:「這就是不太典型的損傷位置了,所以這種常規的入路,無法滿足,我們需要做一個後內側入路的切口,然後就可以正好咬除到損傷部位並進行縫合了。」
林尤這般解析著,陸成忽然道:「師父,半月板不是一般都是有一定的活動度的嘛,在一定範圍內,如果把半月板挑出來,讓它的高度變得更好些,咬鉗就能夠咬到了吧?」
林尤點了點頭:「是的。」
「可是經皮,不作其他入路,就想要把半月板挑起來,特別難。」
「而且還容易損傷軟骨,以前也有人做過,但是術後的隨訪效果不怎麼好,因為如果無法一下到位,就很容易損傷軟骨。怎麼,你想我們這麼做?」
林尤是個很開明的人,他之所以不主動給陸成介紹這種辦法,主要就是怕陸成以後在沒有足夠的經驗支持下,就自己行動,造成病人的軟骨損傷。
「要不我們試試?」陸成建議道。
「額?」林尤摸了摸頭。
這種辦法,曾經有人做過試驗,但是確實效果不是很好。
可陸成想看這種辦法,他也不太好拒絕,畢竟如果這樣的方法做得好的話,就可以省下一個入路,也減少病人的損傷,可以說利弊均在。
「行吧。巡迴,開一個腰穿針。」林尤對台下的巡迴道。
這樣可以儘早地結束戰鬥。
一分鐘,無菌的腰穿針上了台。
林尤接過,從內側脛骨平台的下方用手指摸了摸,然後斜向上先破入到關節,並沒有引起軟骨損傷。但是,這個方向,似乎還是有些高了,根本就調不開與脛骨平台緊貼著的半月板。
林尤道:「這種方法很難。」
「並不是一次兩次就能夠那麼精準的,你也可以來試試。」
林尤見陸成躍躍欲試的樣子,然後又道:「記住入關節腔的方向,最好不要先平行,等到入了關節腔後,再想辦法找位置。」
「嗯。」
陸成點了點頭。
林尤都示範了一次,他當然不可能不懂其中的緣由。
針尖快速地再次破入皮膚,一下子就進入了關節腔。
而且還是就在於林尤穿入點同一個平面的稍外側。
關節鏡下,能夠看到腰穿針的針尖後,陸成的手稍稍一旋轉,突然,那本來緊貼著前角的損傷部位,竟然真一下子被陸成挑了起來。
林尤啞然般扎了扎眼,多看了陸成兩眼,趕緊拿住咬鉗來。
每一個入路的活動範圍都有限,之前超出了這個範圍,當然咬除不到。
現在陸成主動把它們送到口前來,自然輕鬆愉悅得很。
咔嚓咔嚓。
陸成和林尤都能夠聽到那種咬除的清脆響聲。
大概三分鐘後,半月板成形術做好了,但是還有一條與半月板垂直的橫形切口。
林尤對台下的巡迴道:「可以開fast fix了,下班。」
「這麼快?大尤哥?」巡迴一邊去拿縫合器,也就是fastfix,一遍道。
「嗯。視野好,損傷也不是特別大。」林尤解釋一句,但是頭一直都盯著陸成。
這時候,就連與林尤發氣了的小蘭,都主動地湊上來,碰了碰林尤的肩膀,低聲問:「大尤哥,好像這種經皮挑開半月板的操作,就陳教授做過一兩次吧?」
林尤看了她一眼,也沒說話。
心裡誹謗道:你不說話沒人當你是啞巴,不是說好了一個小時不理我嗎?
你的原則了?
你這不是就是在說我的水平教不了我徒弟唄?
我的面子了?
不過接著,林尤又還是回答了:「對,這種經皮操作,需要有很精細和紮實的解剖知識。」
接著問陸成:「小成,你來給你小蘭姐解釋兩句。」
林尤心裡同時道,他麼的,小子,該是你表現的時候了,裝逼別之朝你師父一個人裝,好好教育一下這個不太懂事的小姑娘,她才知道,一般反派都是死於話多……