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第二百六十三章 驚恐的何建一

2024-10-03 13:08:16 作者: 天蓬元帥孫悟空
  「開始進行橈動脈橋摘取。��

  蘇辭道。

  一旁的心外科醫生遞來了手術刀,緊緊地盯著蘇辭的動作。

  蘇辭拿起手術刀,華麗地劃了幾刀,暴露出橈動脈。

  橈動脈其實就是手腕處的動脈血管,是臨床觸摸脈搏的部位。

  等錢偉康復出院,再去看中醫,被摸到沒有脈搏,會不會把老中醫給嚇死?

  蘇辭差點笑了出來。

  「蘇辭,你的血管鉗……」

  何建一一臉驚恐地望著蘇辭。

  哪有人邊開刀邊露出笑容的,太驚悚了……

  心外科醫生湊了上來

  「老何,蘇辭這是多久沒有摸過手術刀了?」

  何建一沉默片刻,道:「確實有好幾天沒動刀子了……」

  蘇辭專心在手術上,沒有理會何建一和心外科主任。

  麻利地阻斷了橈動脈的血流後,蘇辭開始測量手掌遠端的搏動。

  理論上,缺失橈動脈後,機體可以通過掌深弓和掌淺弓進行代償性供血,但是也要防止掌深弓、掌淺弓出意外,代償性供血消失的特殊情況。

  「遠端搏動良好,拇指動脈血氧飽和度沒有明顯下降,代償性供血良好。」

  這個數據表明,可以切取橈動脈。

  錢偉的冠狀動脈雖然狹窄程度已經到了百分之八十,但是沒有出現多條血管的狹窄現象,所以只需要進行一隻手,也就是單側的橈動脈切取。

  單側橈動脈切取一般選用的是非利手,錢偉是右撇子,右手運用更多,所以蘇辭選擇了相對來說運用比較少的左手。

  「上肢直角外展旋後位。」蘇辭道。

  何建一給錢偉擺好了姿勢制。

  消毒鋪巾後,蘇辭再次拿起手術刀,在肘下部分兩厘米的地方沿著橈動脈的行進方向開始解剖。

  解剖的時候,蘇辭的刀偏向手臂內側,這是為了防止損傷外側的血管。

  切開完畢後,蘇辭又在遠端做了個皮膚切口,直達手腕上兩厘米。

  皮膚切開後,蘇辭開始進行皮下脂肪的分離。

  血管外面有脂肪組織、淺筋膜、深筋膜等等的保護,必須要依次從外到里分離出這些東西才能顯露出血管。

  皮下脂肪分離後,肱橈肌暴露在術野中。

  肱橈肌是前臂上的一塊肌肉,其近端的三分之二面積覆蓋在動脈的淺層。

  在肱橈肌旁邊,連接著橈側屈腕肌。

  蘇辭再次落下了刀,切開了兩個肌肉的肌腹,暴露出了肌腹之間的深筋膜。.

  「小心點,這裡有前臂外側皮神經,很容易損傷。」

  心外科主任下意識地提醒道。

  著實是蘇辭的年齡太小了,看起來就跟實習生似的,心外科主任下意識地以為自己是來旁邊督導的。

  蘇辭點了點頭,小心地切開了深筋膜,正好把前臂外側皮神經暴露了出來。


  「老師,麻煩幫我顯露下方的橈動脈。」

  橈動脈和橈靜脈都埋在前臂外側皮神經下面。

  何建一點頭,小心地牽著前臂外側皮神經連同肱橈肌往外側拉,拉開之後,從手腕處至肘窩的橈動脈、橈靜脈全部顯露了出來。

  橈動脈的前段、中段、後段具有不同的特點,由於中段的穿支較少,分離比較容易,所以在剝離橈動脈的手術中經常先游離此段。

  「手術刀。」

  「組織剪。」

  蘇辭的操作很小心。

  橈動脈處有許多伴行血管,若是下刀過重,或是稍微產生了偏離,就會導致伴行血管破裂。

  為了儘可能地保證錢偉的血流循環不受阻礙,蘇辭只是阻斷了橈動脈血管,一旦出現其他血管破裂,會引發出血。

  這也是蘇辭自信技術的緣故,其他人只能阻斷全部血管,加快手術速度以減少手部血流缺失帶來的影響。

  游離出橈動脈中段之後,蘇辭又向著手腕和手肘兩個方向把橈動脈的伴行靜脈、脂肪組織一起遊歷了出來。

  「含罌粟鹼溶液的紗布。」

  在游離出來的瞬間,何建一就用罌粟鹼溶液紗布把這一段橈動脈組織包了起來。

  罌粟鹼溶液可以預防腦、心及外周血管痙攣所致的缺血,腎、膽或胃腸道等內臟痙攣。

  而現在蘇辭最擔心的就是錢偉發生血管痙攣,運用罌粟鹼溶液可以減小血管痙攣發生的機率。

  明白過來蘇辭要幹什麼的心外科主任怔了怔。誰都知道罌粟鹼溶液可以預防血管痙攣,但是……

  能夠靈活運用到每個手術中的人少之又少!他看向蘇辭的目光變得更加吃驚。

  旁邊的蘇辭則是繼續游離橈動脈。中段穿支少,優先游離,上段粗大、下端穿支很多,而且血管細小,因此進行後游離。

  「血管鉗。」

  剛接過血管鉗,蘇辭突然注意到錢偉的手指跳了一下。

  蘇辭一愣,下意識地看向了麻醉師。

  麻醉師慌了。

  手術過程中主刀看過來還能有什麼好事情?

  「麻醉沒問題,患者已經完全了全身麻醉,各項身體指標也很平穩!」

  麻醉師嚇壞了,趕緊說道。

  蘇辭點頭,仔細地看了眼,發現了問題。

  「老師,牽拉不需要太過度。」

  橈神經淺支在橈動脈的橈側,一旦牽拉過度會觸動橈神經淺支,嚴重一點的甚至會損傷神經,導致術後出現手背、手指麻木的併發症。

  何建一一愣:「我已經減小了力氣,還牽拉過度了?」

  何建一再次放鬆,橈動脈幾乎要跟下方的組織合在一起,牽拉過度才緩解過來。

  蘇辭道:「每個患者的情況不一樣,錢偉的牽拉力度必須很小。」

  何建一點了點頭。

  觀察了一會兒錢偉的手指,確認問題解決後,蘇辭用血管鉗阻斷了橈動脈的穿支。

  「開始進行橈動脈上段的游離。」


  蘇辭再次拿起手術刀、組織鉗等等,一點一點地將組織、皮膚割開,一點一點擴展游離出來的橈動脈的長度。

  很快,橈動脈的第一分支就出現在了橈動脈的上段部位。

  「可以了。」

  蘇辭停了下來。

  橈動脈第一分支橈返動脈是游離上部橈動脈的終點。

  這條動脈還連接著其他血管,也是靠著它,才能保持良好的代償性供血。

  如果橈返動脈沒了,整條手臂的血流循環都會受到影響。蘇辭繼續分離下段橈動脈。

  這些操作蘇辭都是在肱二頭肌腱膜的橈側進行的,另一側有肱動脈、尺動脈等重要動脈和正中神經等等,偏差一毫米都有可能對它們造成損傷。

  不一會兒,橈動脈完全游離了出來,只差最後一步切斷。

  「進行改良Allen實驗。」

  蘇辭道。

  這是一種檢查手部的血液供應,橈動脈與尺動脈之間的吻合情況的方法


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