第374章 後浪推前浪
晚上。
武小富剛回家，就接到了劉琳的信息。
「老大，我聽說您的事情已經確定了，我們之前可是說好的，只要我筆試成績好，這段時間表現您滿意，我可是排第一個的啊。」
「知道了，知道了，就你消息靈通。」
這個劉琳，還真是一點間隙都不留，不過，就算是劉琳不說，武小富也會優先選擇她的，劉琳跟著他也有一段時間了，劉琳的能力沒得說，有潛力，有韌勁兒，雖然外科醫生都喜歡選擇男醫生，但是遇到這樣的女醫生，基本也不會放過。
畢竟肝膽外科，女醫生還是能夠勝任的，現在從事肝膽外科的女醫生，也已經是越來越多了。
不僅男醫生喜歡外科，女醫生同樣喜歡。
很多學醫的都覺得，外科手術所能帶給他們的成就感，是內科不能比擬的，說是選擇個內科，輕鬆一些，這樣的想法，已經越來越少了，因為他們會發現，無論內科，還是外科，都不會輕鬆，既然如此，還不如選擇一個更能發揮自己所能，提升個人成就的專業。
而且，外科還賺的多呢。
到底是第一次當研究生導師，武小富準備明天找於仕輔聊聊，取取經，說實話，當真要當老師了，還真是有些不一樣的感覺。
時間過的很快。
在醫生眼中，時間很值錢，很重要，甚至於很多時候，都得爭分奪秒，但是他們最抓不住的也是時間。
許多時候，也就是一個恍惚的事情，一天就過去了。
不過，眼見著又已經是周四了，這些實習生們，多少都是有些緊張起來，這時間也過得太快了，他們感覺自己還沒有太多的提升呢，後天，就又是考核的時間了。
這周可是上手術了，周六總不能是手術考核吧？
要是上一季，他們肯定是不會這麼想的，但是這一季，考核真的是有些不一樣。
武小富是在查完房之後，去找的於仕輔。
「怎麼樣？定了吧，我告訴你，沒有人不願意當老師，傳道受業解惑也，好為人師，是我們華夏人根子裡尊崇的事情，在我們每一個的眼中，當老師，就是最崇高的事情，誰能拒絕的了當老師的誘惑。
我那個時候就是，嘴上說覺得麻煩，但是當真想到能當老師了，心裡還不知道有多激動呢，我就知道你小子也不會拒絕，別看你年輕，這越年輕，越喜歡這個新鮮勁兒。
不過，當老師，也真的不是一件容易的事情，不僅要教知識，還得教做人，還得負責他們的未來，麻煩的很。」
段豪還在於仕輔的辦公室里呢，聽見於仕輔的侃侃而談，就是一個白眼。
「老師，你這話，形容我還挺合適，小富多省心啊，我看你教的挺輕省的嘛。」
「你小子是不是皮痒痒了啊，怎麼，一天不挨揍，心裡不舒服啊！」
段豪趕忙求饒，武小富也是笑了起來，別說，他們師門這個氛圍，絕對是最好的。
「正好，一會兒跟我上個手術。」
聊著天，於仕輔啥還沒說呢，就先拽著武小富要上手術，說是一個熟人的手術，他好長時間不做手術了，讓他上去給做了，他在旁邊看著就好。
武小富聞言也是一愣，這叫什麼，老師有其事，弟子服之嗎？
不過武小富也沒說什麼，能找到於仕輔，還讓於仕輔答應的手術，即使是關係戶，那手術肯定也不會小，因為於仕輔肯定是挑的，不會普通的膽囊手術，他也花時間去做。
說不定就是一個他平時都遇不到的手術，這樣的手術，武小富也不能拒絕，對于于仕輔的底蘊，武小富可是從來都不會小看的，人家工作都幾十年了，他才幾年啊。
不僅他要過去，他還將自己的小組裡願意過去的，都帶上了。
程石和江蓓自然也不會例外，已經基本定下的弟子劉琳，還有段豪的弟子尤志義，還有彭夏都在。
到了手術室一看，果然，就知道能夠找到於仕輔的，不會是什麼簡單的手術。
肝門部膽管癌。
膽管癌根據部位不同，也是分類型的，肝門部膽管癌，無疑是膽管癌中最難處理的。
目前醫學界中，肝門部膽管癌是腹部外科中公認的最複雜手術之一，其中涉及到的聯合動脈、靜脈切除重建更是這類手術中的天花板級別。
而且這類手術，大多都是需要肝移植專家技術支撐，否則術後動脈或者門脈出一點問題，將是災難性的。
也就是說，你做這類手術的時候，要不你自己就有肝移植的能力，要不就得有肝移植能力的人，在旁邊給你看著，所以，學習的門檻也很高。
於仕輔本來是準備讓A區的一個醫生過來給武小富搭手的，誰能想到武小富帶了這麼多的人，不過，趁著麻醉的功夫，還是讓這個醫生給武小富匯報了一下患者的情況。
「39歲男性，上腹脹痛，外院檢查發現肝門部膽管癌，求診多家醫院後轉診我院。查體無明顯異常。實驗室檢查異常結果有：總膽紅素52；CA199：>1200。
影像檢查顯示患者右肝動脈部分受侵犯，右肝動脈遠端良好，肝中靜脈正常，門靜脈主幹正常，門靜脈右支起始部受侵犯。」
這就是專業醫生的回報，撿重點的來，肝門部膽管癌的難點就在血管上，畢竟肝門部血管豐富，一旦其中血管被侵犯，處理的時候，就很困難了，所以，檢查的時候，觀察的重點也在血管上。
像是這個醫生這麼匯報，武小富很快就能知道這個手術的難點在哪裡，難度有多高。
不過，這個病例，確實是很麻煩。
右肝動脈和肝門靜脈都有被侵犯，雖然不是全段受侵犯，但也得處理兩根血管，難度自然而然的就上來了，這可和普通的肝門部膽管癌手術完全不是一個概念的。
將患者的CT掛在顯影機上，可以看到患者的腫瘤位於左肝管，侵犯膽管匯合部，右肝管輕度擴張；左肝動脈、門靜脈左支受侵犯；右肝動脈節段受侵犯、門靜脈右支起始部受侵。
這個醫生做的工作做的很詳細，還做了染色滯留檢驗，這是用於定位、定構評估，定量評估的。
一般都是不會做的，不過，如果是關係戶，要做到細緻，倒也是可以做，很貴的，普通人肯定是不會選擇的，當然了，做了的話，會讓醫生的手術更容易一些。
ICG15分鐘滯留率11.3%，ICG是一種染色材料。
「就這個水平，如果按照左半肝+尾狀葉切除，剩餘肝臟占標準肝體積比應該為63.8%。」
武小富的話音落下，那個醫生趕忙點頭，「我這彙算了好一會兒才得到的答案，武主任竟然一口就說出來了，當真是不服氣不行啊。」
這可不是恭維武小富，因為其中涉及到一個換算，口算大部分都來不了的，但是武小富這明顯的來玩兒最強大腦了。
而聽到這個剩餘肝臟斬標準肝體積比之後，眾人倒也是露出了幾分輕鬆之色。
畢竟還能留下這麼多的肝臟，這個手術，無論是從難度上，還是從預後上來講，都還是比較好的。
「這是換算過來的，也就是說，你切得最好結果，但是你能做的這么正好嗎？一般都是要切得更多，所以，最後能夠留下百分之六十，都是厲害的了。」
於仕輔順勢提醒道，手術可從來都不是數據，也不可能根據數據來一成不變。
要是迷信於數據，手術結果，只會讓你吃大虧。
按照數據做手術的，基本最後都會被數據欺騙，這可是有著太多的教訓了。
眾人聞言也是下意識的點頭，是啊，誰還能真的切得那么正好，不過，想到這裡，他們又是看向武小富。
其他人不行，武小富可以啊。
於仕輔見狀，也是翻了個白眼，他不算，而且，他也不一定就能不下百分之六十。
武小富平時做手術，切腫瘤組織，簡直是一點都不多切正常組織，於仕輔也是奇了，砸的，武小富的眼睛就是尺啊，別說，現在病理科的都說武小富的眼睛就是尺，每次都是完美切除，一點都不多，一點都不少。
下了第一刀，就絕對不會再切第二刀。
因為這些人給傳的，武小富現在都快成活的傳奇了，於仕輔說這話的時候，只是按照普通來說，沒想著武小富，誰能想到這些人這麼同步呢。
不過，這種手術，武小富也不一定就能切那么正好，怎麼都得有百分之一的失誤吧。
大概吧。
「好了，咱們開始手術吧，人家都麻完了，李醫生，你做一助，彭夏你洗手消毒。」
武小富笑了笑，直接開始，這手術不會太快，早干早結束。
「好嘞。」
李醫生本來都以為，自己就是過來打醬油的份兒了，不想武小富還能讓他當一助，不甩開他，真的算是地道了，本來他就是一助，給於仕輔做助手，和給武小富做助手也沒有什麼區別。
而且，他都沒和武小富合作過呢，說實話，聽著武小富的傳奇，他也很好奇，這還真有些激動。
消毒、鋪巾，做準備工作。
還是腹腔鏡做，只要不切半肝以上的，現在武小富基本都腹腔鏡做，雖然難度高一些，但是明顯對患者更好。
鏡子進去，武小富直接開始組織分離，這個手術的第一個難點，就是解剖第一肝門，先要探查脈管結構受侵犯的情況，看看是不是與術前影像一致，一致就好說，按照事先做的計劃做就好，一旦有變化，那也麻煩的很。
但是很多時候，還真就不一樣，畢竟檢查都是透過體表做的，體腔內到底是什麼情況，誰也不知道，很多時候，一些東西都照不出來，而病情也是千奇百怪，說不定就碰到一個變異的，也就是俗稱的雷了。
這個都是難免的，誰碰到，自認倒霉就好了。
幸好眼前這例還是很講道理的，打開之後的視野，和術前的影像，基本一致。
接下來就按照術前計劃來做就行了，受侵犯的部位，主要是右肝動脈部分和肝門靜脈右支起始部分。
所以，這兩部分的血管，都要進行重建。
這也是手術的第二個難點，重建門靜脈主幹-門靜脈右支；重建肝固有動脈-右肝動脈。
雖然只是寥寥幾個字，但是這項工作，醫學界的前輩們可是做了幾十年的嘗試和科研工作，而想要做到這一步，基本也需要移植專家多年的功力，普通醫生，根本碰都不敢碰這些的，畢竟重建血管啊，一個不好，就是手術失敗，性命垂危的結果。
武小富做起來倒是遊刃有餘，彭夏他們看的理所當然，跟著武小富時間長了，他們覺得武小富做什麼，都應該是這種狀態，都不值得驚奇，要是做的磕磕絆絆，那才是問題呢，但是李醫生就不一樣了。
按照正常情況，這個血管重建工作，怎麼都得兩三個小時以上，武小富這半個小時搞定，也太超規了吧！
此時的李醫生，方才是知道武小富三個字的分量。
這個手術能力，他腦袋裡劃拉了一圈，貌似連經緯都比不上吧。
嘶！
恐怖如斯啊，真的是不和武小富搭個台，不知道武小富真正的厲害。
血管重建結束，武小富已經開始肝臟切除了。
血管重建之後，似乎接下來的工作，就更容易，按照缺血線，完成左半肝+尾狀葉的en-block切除，包括12組、13組、8組淋巴結清掃。
en-block切除就是整塊兒切除，現在在醫學上，已經很流行了，尤其是骨科脊柱手術中，用的更多。
至於淋巴結，這都是術前進行的分組，12組、13組和8組，都是圍繞左半肝+尾狀葉的淋巴結組織。
這些都是膽管癌受累組織，必須要清除乾淨。
右肝斷面可見右前腹側支、右前背側支、右後支肝管開口。
接下來武小富將右肝管3支開口整形為共同開口，於肝動脈背側-門靜脈腹側間隙，行膽腸吻合，到這裡，手術就已經接近尾聲了。
於仕輔本來是有事情的，讓武小富上，就是為了隨時能走，不耽誤事情。
可是看著武小富的操作，於仕輔竟然都入迷了，要知道，這台手術，已經是腹部外科手術的天花板級別的了，任是哪個教授來了，都得小心翼翼，手術時間，怎麼都得保證四五個小時的水平，做個七八個小時，十來個小時，那也是正常的。
但是武小富這，看了一下時間，剛剛兩個小時而已。
怎麼就有種被後浪拍在沙灘上的感覺啊！
(本章完)